2014年初級護(hù)士資格考試考點(diǎn)：彌漫性軸索損傷的臨床護(hù)理

1.呼吸道管理

保持呼吸道通暢非常重要。彌漫性軸索損傷患者大多處于昏迷狀態(tài)，常伴有嘔吐。誤食是早死的主要原因。清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物等極其重要。及時(shí)并保持良好的氣體交換?；颊邞?yīng)側(cè)臥位或側(cè)臥位，以方便呼吸道分泌物的排出，防止意外吸入嘔吐物引起吸入性肺炎。如果舌頭后仰影響呼吸，可以側(cè)臥，抬起下頜。必要時(shí)放置口咽通氣管或氣管切開術(shù)，改善呼吸道通氣。持續(xù)吸氧以保持血氧飽和度在95%以上。鼻導(dǎo)管法計(jì)算吸入氧濃度：吸入氧濃度%=21.4氧流量(L/min)。

2.消化道管理

彌漫性軸索損傷患者處于急診狀態(tài)，易發(fā)生消化道出血?；颊呷朐簳r(shí)應(yīng)服用抗酸劑以保護(hù)胃粘膜?；杳曰蛲萄世щy的患者應(yīng)在發(fā)病后第二至第三天進(jìn)行鼻飼。胃腸外營養(yǎng)可以補(bǔ)充熱量，有助于預(yù)防胃腸道并發(fā)癥，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

3.生命體征監(jiān)測

彌漫性軸索損傷患者的生命體征不穩(wěn)定。如果血壓升高，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深沉，說明顱內(nèi)壓增高，要警惕顱內(nèi)血腫或腦疝的早期;如果血壓下降，脈搏增加，心跳減少，呼吸不規(guī)律地減慢，則表明腦干衰竭;如果血壓下降，心率加快，警惕內(nèi)出血和其他器官損傷。

4.降低顱內(nèi)壓的管理

顱內(nèi)壓升高是彌漫性軸索損傷患者死亡的主要原因，顱內(nèi)壓的管理是一項(xiàng)重要的治療任務(wù)。顱內(nèi)壓和血壓應(yīng)同時(shí)測量，以保持腦灌注壓為70mmHg。

具體措施：

(1)床頭抬高=30度，可增加頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，頭部保持中線位置。對于低血容量的患者，提高床旁可降低血壓和腦灌注壓，因此在采取此措施前應(yīng)排除低血容量。

(2)鎮(zhèn)靜止痛;對易激惹、頭痛嚴(yán)重的患者，可給予靜脈鎮(zhèn)靜如依普黃酮、咪達(dá)唑侖等，而通常給予嗎啡、芬太尼等用于鎮(zhèn)痛。

(3)顱內(nèi)壓降低藥：以高滲脫水藥為主，如甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、高滲鹽水等。不建議使用類固醇。

(4)通風(fēng)過多;雖然有效，但其應(yīng)用受到持續(xù)時(shí)間短和腦血流量減少的限制。

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