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2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：溫水浴、酒精浴法

青霉素殺菌力強(qiáng)，毒性低，至今仍是治療溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、敏感金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、壞疽桿菌、G-球菌等大多數(shù)G菌引起的各種感染的有效藥物。本文對(duì)500份醫(yī)囑中的715例(次)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)青霉素的臨床應(yīng)用仍存在一些問(wèn)題。

1.使用時(shí)間短

在用藥分析中發(fā)現(xiàn)，有25名青霉素使用者停用青霉素一次或兩次(過(guò)敏除外)，轉(zhuǎn)用其他抗生素。青霉素這么短的療程，通常不確定是否無(wú)效。同時(shí)，療程太短，容易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。在應(yīng)用抗菌藥物的過(guò)程中，通常需要密切觀察反應(yīng)。急性感染應(yīng)觀察2 ~ 3天，慢性感染可觀察更長(zhǎng)時(shí)間。如果治療效果不好，應(yīng)酌情改變治療方案。

2.管理程序相反

根據(jù)我們對(duì)我院六個(gè)臨床科室青霉素使用情況的分析，青霉素仍然是大多數(shù)科室抗感染治療的，500例中有162例(32.4%)使用了青霉素。由于青霉素對(duì)敏感菌有較強(qiáng)的抗菌能力，與慶大霉素等氨基糖苷類抗生素相比，青霉素對(duì)肝、腎等器官的不良反應(yīng)較少。因此，在青霉素治療可能有效的情況下，應(yīng)青霉素，一般感染不應(yīng)慶大霉素。如果是葡萄球菌感染，最好確定是院內(nèi)感染還是院外感染。醫(yī)院感染多為青霉素G耐藥菌株，最好用青霉素耐藥酶合成新青霉素；大多數(shù)門(mén)診患者對(duì)青霉素G比較敏感，可以用青霉素G治療。

3.濃度和時(shí)間對(duì)療效的影響

從500例中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)給藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響療效。此外，靜脈滴注使用大量稀釋劑，使青霉素濃度降低或靜脈滴注速度變慢，這些都是影響青霉素療效的因素。而且靜脈滴注青霉素后，血藥濃度很快達(dá)到峰值，但藥物在血液中的消除率比肌肉注射快得多。為了長(zhǎng)期維持有效血藥濃度，臨床上常采用緩吸收長(zhǎng)效粉狀普魯卡因青霉素，肌肉注射后可維持低有效血藥濃度24小時(shí)，對(duì)急性感染療效差。芐星青霉素G(長(zhǎng)效青霉素)肌肉注射后20天內(nèi)可在血液中檢出，但濃度很低，只有0.03u/ml左右，不足以控制感染(有效預(yù)防風(fēng)濕)。因此，建議根據(jù)患者情況給藥，最好監(jiān)測(cè)血藥濃度，進(jìn)行個(gè)體化給藥。

4.溶劑和其他離子對(duì)療效的影響

在105例靜脈滴注青霉素的患者中，72例使用葡萄糖作為溶劑(其他使用生理鹽水)。青霉素g是有機(jī)酸，水溶液極不穩(wěn)定。暴露在酸、堿、酒精、重金屬離子、氧化劑或加熱下容易被破壞。在室溫下放置24小時(shí)，大部分都會(huì)被破壞和失效。青霉素噻唑酸和青霉素稀酸水解后容易形成。所以青霉素g在使用時(shí)要做好準(zhǔn)備，存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免與其他金屬離子同時(shí)滴落。

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