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2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：慢性心力衰竭

介紹了慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)和加重心力衰竭的因素、臨床表現(xiàn)及心功能分類。

(1)原因

1.長期心臟超負(fù)荷

過度的心室后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)可見于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈狹窄等。

二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和全身血容量增加(甲亢、慢性貧血、妊娠)可導(dǎo)致心室前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過大。

2.各種原發(fā)性心血管疾病因心肌收縮力下降而導(dǎo)致的心力衰竭。

3.心室舒張充盈受限，如縮窄性心包炎和肥厚型心肌病。

(2)發(fā)病機(jī)制

心臟通過三種代償機(jī)制滿足身體的需要：1心室增大，2心室肥大，3交感神經(jīng)刺激增加

通過這三種機(jī)制，可以維持足夠的心輸出量，使心臟處于代償期。

(3)誘發(fā)和加重心力衰竭的因素

1.感染：尤其是呼吸道感染。

2.身心過度勞累：如體力活動(dòng)過度、精神緊張、情緒激動(dòng)等。

3.循環(huán)血量增加或減少，如輸液過多、高鹽食物攝入、妊娠大量失血、嚴(yán)重脫水等。

4.嚴(yán)重心律失常：尤其是快速性心律失常。

5.治療不當(dāng)，如洋地黃過量或不足，利尿劑使用不當(dāng)。

6 .其他水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲亢、貧血等。

(4)臨床表現(xiàn)

1.早期表現(xiàn)

2.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)充血。癥狀如下：

(1)呼吸困難：心力衰竭的基本表現(xiàn)。較早出現(xiàn)的是產(chǎn)程呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫;端坐呼吸的晚期發(fā)作。

(2)咳嗽咯血：咳痰呈白色泡沫狀。出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，咳出大量粉紅色泡沫痰，是肺泡和支氣管充血所致。

(3)其他癥狀：由于心輸出量減少，患者常感到疲倦乏力，腦缺氧導(dǎo)致頭暈、失眠、嗜睡、易怒等精神癥狀。體征：心率加快，第一心音降低。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)交替脈搏(這是左心衰竭的特征性體征)、濕羅音和雙肺底部發(fā)紺。

右心衰竭主要表現(xiàn)為全身靜脈淤血。

癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、少尿、夜尿、肝區(qū)腫痛。

標(biāo)志：

(1)水腫：早期身體下垂部位出現(xiàn)隱性水腫，對(duì)于能在地下活動(dòng)的患者，在足背、內(nèi)踝和脛骨前部明顯，對(duì)于長期臥床的患者，在腰痛和骶尾部明顯。

(2)頸靜脈擴(kuò)張和肝頸靜脈反流征陽性：頸靜脈擴(kuò)張表示靜脈壓升高;壓迫患者腹部或肝臟，增加血容量，使頸靜脈擴(kuò)張更明顯，稱為肝頸靜脈返流征陽性。

(3)肝臟腫大和觸痛

(4)發(fā)紺：由于全身靜脈充血和血流緩慢，血液中血紅蛋白減少而增加。

4.心力衰竭

(5)心功能分類

心功能分類和臨床表現(xiàn)

心功能一級(jí)

體育活動(dòng)不受限制

繼發(fā)性心臟功能，體力活動(dòng)稍受限制，日?；顒?dòng)可引起氣短和心悸

心功能三級(jí)

體力活動(dòng)明顯受限，稍有活動(dòng)就會(huì)引起氣短、心悸和輕度器官充血的體征

心功能四級(jí)

體力活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，休息時(shí)也有氣短心悸，有器官嚴(yán)重充血的跡象

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