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2014年初級護士資格考試考點：心源性水腫

心源性水腫是由充血性心力衰竭引起的全身循環(huán)系統(tǒng)靜脈充血引起的。

原因：心源性水腫是由充血性心力衰竭引起的全身循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血引起的，引起組織間隙積液過多。

原則：

1)右心功能不全-全身靜脈充血-有效循環(huán)血量減少-導(dǎo)致腎血流量減少-繼發(fā)性醛固酮分泌增加-鈉水潴留。

2)靜脈充血-靜脈壓力增加-毛細(xì)血管靜脈端的靜水壓增加-組織液產(chǎn)生增加-吸收減少-水腫。

心源性水腫的特點是它可以從身體下垂的部分凹陷。

位置：在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和脛骨前部明顯，逐漸延伸至全身。長期臥床的患者出現(xiàn)背部、骶尾部和會陰水腫。

后果：由于長期受壓、營養(yǎng)不良，水腫部位易造成水腫液外滲、皮膚潰爛、軟組織損傷形成褥瘡;

(a)護理問題

1.體液過多與右心室功能障礙引起的全身靜脈淤血有關(guān)。

2.皮膚完整性受損的風(fēng)險與水腫、長期臥床和營養(yǎng)不良有關(guān)。

(2)護理措施

1.調(diào)整飲食：調(diào)整鈉鹽的攝入量。各種腌制品、干海產(chǎn)品、發(fā)酵面條、含鈉飲料、調(diào)味品等都會加重水腫，建議患者盡量不要使用，可以用糖和醋調(diào)節(jié)口味，增加食欲。

2.保持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂

第每天的液體攝入量應(yīng)控制在500毫升左右，并記錄24小時的液體攝入量和排出量，以準(zhǔn)確測量尿量和體重。靜脈輸液時，應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸和病情隨時調(diào)整，并控制輸液速度，一般1 ~ 1.5毫升/分鐘為宜。

3.護膚：如果需要用熱水瓶加熱，水溫應(yīng)在40 ~ 50，以免燙傷。

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