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2014年初級護(hù)士資格考試考點(diǎn)：急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應(yīng)心肌嚴(yán)重持久缺血，導(dǎo)致心肌壞死。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌缺血1小時以上可發(fā)生急性心肌梗死。

(2)臨床表現(xiàn)

1.威脅性表現(xiàn)：出現(xiàn)新的心絞痛，或頻繁、嚴(yán)重的心絞痛，持續(xù)時間長，硝酸甘油作用差，或出現(xiàn)乏力、胸悶、心悸等癥狀。

2.主要性能

(1)疼痛：較早最突出的癥狀。

誘因：心肌梗死不明顯。

性質(zhì)：其性質(zhì)類似心絞痛，但更為嚴(yán)重，難以忍受，有一種恐懼和瀕死感。

位置：與心絞痛類似，部分患者的疼痛可輻射至上腹、下頜、頸部和背部而誤診。

持續(xù)時間：可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，休息后口服硝酸甘油不緩解。

(2)心源性休克：出現(xiàn)疼痛時，血壓可能下降，如收縮壓80mmHg。同時，患者的易怒、面色蒼白或發(fā)青、皮膚濕冷、脈搏快、尿量減少、反應(yīng)慢是休克的表現(xiàn)。

(3)心律失常是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。24小時內(nèi)發(fā)病率最高，最危險(xiǎn)。前壁心肌梗死：易出現(xiàn)快速室性心律失常，如室性心動過速、頻發(fā)多源性室性早搏、前壁早搏等。心室顫動往往是急性心肌梗死的死亡原因。下壁心肌梗死：易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，伴有血壓下降。

(4)心力衰竭：左心衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫。

(5)胃腸道癥狀：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)打嗝。

(6)發(fā)熱：發(fā)病后24 ~ 48小時發(fā)熱，體溫38左右

3.體征：心尖處可聽到舒張期飛奔節(jié)律，心音降低，血壓降低。

(3)輔助檢查

1.心電圖變化

(1)特性變化：

1)寬深異常q波(q0。o4s  1/4r)；面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)顯示2)S-T段抬高，呈弓背向上型；導(dǎo)聯(lián)3)壞死區(qū)周圍病變區(qū)T波倒置。面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)線，

2.血清心肌酶測定

天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)較早、恢復(fù)較早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)是心肌特有的，因此具有特征性。

(4)并發(fā)癥。

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