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2014年初級護士資格考試考點：腎盂腎炎患者的護理

腎盂腎炎是一種常見且重要的尿路感染臨床類型。主要由細菌引起的腎盂、腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。大多是已婚女性。

一.病因和發(fā)病機制

(1)大腸桿菌是最常見的病原體。

(2)感染途徑

1.向上感染是最常見的感染途徑;

2.血液感染：罕見;

3.淋巴感染：比較少見;

4.直接感染。

(3)發(fā)病機制

(4)易感因素

1.尿路梗阻，如結石和腫瘤，是主要的易感因素。

2.身體抵抗力降低：例如糖尿病患者或長期使用糖皮質(zhì)激素的患者。

3.女性：女性尿道短、直、寬，括約肌收縮無力;尿道口類似肛門和陰道。女性的月經(jīng)、懷孕、更年期由于內(nèi)分泌變化等因素更容易發(fā)病。

4.泌尿系統(tǒng)的局部損傷和防御機制的破壞，如外傷、手術、導尿等導致粘膜損傷，導致細菌進入深部組織。

5.尿道口周圍的炎癥

二、臨床表現(xiàn)

(a)急性腎盂腎炎

1.全身表現(xiàn)為急性發(fā)作，常畏寒、高熱(體溫可達39以上)、全身不適、乏力、食欲不振、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉，白細胞計數(shù)增高等。血培養(yǎng)可能是陽性。

2.腎、尿路的局部表現(xiàn)可能是也可能不是尿頻、尿急、尿痛，常伴有腰痛、腎區(qū)叩診痛、肋嵴角壓痛。

3.尿液改變，外觀渾濁，有膿尿或血尿。

(2)慢性腎盂腎炎

大多數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，病程長，時間長，反復發(fā)作。有的患者只有低燒和乏力;反復尿細菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀菌尿”;也有患者以高血壓和輕度水腫為表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎晚期有腎功能不全的癥狀。

(3)并發(fā)癥可能包括腎周炎癥、腎膿腫、敗血癥等。

三.相關檢查

(1)尿常規(guī)

尿蛋白小，尿沉渣白細胞和紅細胞增多，其中白細胞最常見5 /HP。如果白細胞(或膿細胞)呈管狀，對腎盂腎炎有診斷價值。

(2)尿細菌定量培養(yǎng)

清潔中段尿對細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)和尿細菌定量培養(yǎng)的臨床意義如下：

菌落計數(shù)105個/毫升是顯著的

疑似陽性

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