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2014年初級護士資格考試考點：急性白血病患者的護理

白血病的特點是白血病細胞在骨髓等造血組織內彌漫性惡性增殖，人體內臟器官組織浸潤破壞，進入外周血，可出現未成熟細胞。

一.分類

臨床常用白血病分類

1.根據白血病細胞的成熟程度和白血病的自然病程

白血病可分為急性和慢性兩種。

急性白血病有急性發(fā)作，骨髓和外周血多為原始細胞和早期未成熟細胞;慢性白血病起步較慢，白血病細胞多為成熟和相對成熟的細胞。

2.根據細胞形態(tài)分類

急性白血病分為急性淋巴細胞白血病;急性非淋巴細胞白血病。

急性白血病在我國比慢性白血病更常見，成人患者中以急性粒細胞白血病最為常見，兒童中以急性淋巴細胞白血病最為常見。

慢性白血病慢性髓性白血病;慢性淋巴細胞白血病。

二、病因病機

1.[病毒]病毒

2.已經證實輻射電離輻射會導致白血病

3.化學因素

4.遺傳因素

三、急性白血病患者的護理

(1)臨床表現

急性白血病的四大綜合征：

1.發(fā)燒是這種疾病的常見癥狀之一

感染的主要原因是缺乏成熟粒細胞?？谇谎资亲畛Ｒ姷母腥?，牙齦炎和心絞痛也是常見的感染，肺部感染，肛周炎癥和肛周膿腫。嚴重者可引起菌血癥或敗血癥。最常見的病原體是革蘭氏陰性桿菌。

2.出血的主要原因是血小板減少。

出血部位：可遍布全身，常見皮膚瘀點、鼻出血、牙齦出血、口腔血腫、子宮出血。眼底出血可影響視力，顱內出血最嚴重，常表現為頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓，甚至昏迷或猝死。

3.貧血往往是早期表現，貧血的主要原因是正常紅細胞生成減少和出血。

4.白血病細胞浸潤不同部位的表現

(1)骨與關節(jié)：胸骨下端多見局部壓痛。關節(jié)疼痛和四肢骨痛在兒童中更常見。

(2)肝、脾、淋巴結腫大

(3)中樞神經系統(tǒng)白血?。?/p>

原因：化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺死，導致中樞神經系統(tǒng)白血病。

發(fā)作時間：一般發(fā)生在緩解期。

表現：腦膜或中樞神經系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、頸部僵硬、嚴重抽搐、昏迷，但無發(fā)熱，腦脊液壓力升高。

(4)其他部位：皮膚浸潤表現為彌漫性斑丘疹、結節(jié)性紅斑等。牙齦會增生、腫脹;睪丸浸潤顯示無痛性腫脹，多為單側。

(2)相關檢查

1.多數患者白細胞計數增高，可超過100109/L，約30% ~ 90%以原始和(或)早產細胞為主。患者有不同程度的正常細胞貧血。

2.骨髓成像是診斷白血病及其類型的重要依據。骨髓圖像明顯活躍或極度活躍，主要是白血病原始細胞。

(3)治療

1.對癥治療重癥患者必須臥床休息，最好將患者安置在隔離病房或無菌層流室進行治療。

(1)感染：嚴重感染是白血病患者死亡的主要原因。用廣譜抗生素治療。

(2)出血：嚴重出血，血小板計數20109/L，輸注濃縮血小板懸液或新鮮血液。

(3)貧血：嚴重貧血可用濃縮紅細胞或全血治療。

(4)尿酸性腎病的預防：由于大量白血病細胞的破壞，可產生尿酸性腎結石，引起腎小管梗阻。嚴重者可引起腎功能衰竭，患者出現少尿、無尿。因此要求患者多喝水，給予別嘌呤醇抑制尿酸合成。

2.化學療法

急性自身免疫性疾病的化療過程分為誘導緩解和鞏固強化治療兩個階段。

(1)誘導緩解：從化療開始到完全緩解。

完全緩解標準：急性白血病癥狀體征消失，血象和骨髓像基本正常。目前聯合化療應用廣泛。

目前急性淋巴細胞白血病VP方案：長春新堿L ~ 2 mg/w，靜脈注射，潑尼松40 ~ 60 mg/d，分次口服，連續(xù)用藥4 ~ 5周;DA方案常用于急性非淋巴細胞白血病。

(2)鞏固和強化治療：

目的：繼續(xù)清除體內殘留的白血病細胞，防止復發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。

急性淋巴細胞白血病治療3 ~ 4年。

急性非淋巴細胞白血病治療1 ~ 2年。

3.甲氨蝶呤常用于中樞神經系統(tǒng)白血病的防治，在緩解前或緩解后鞘內注射。

4.骨髓移植術

(4)護理問題

1.腦出血的潛在并發(fā)癥與血小板減少癥有關。

2.感染的風險與正常粒細胞減少和免疫力低下有關。

(5)護理措施

1.普通護理

保證休息、活動和睡眠：活動和休息可以交替進行，以休息為主。

飲食護理：需要高蛋白和高維生素、高熱量飲食。惡心、嘔吐者，應在停止嘔吐后指導患者進行深呼吸和有意識吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進食，并可遵醫(yī)囑給予止吐藥。同時保證每天飲水量。

2.病情觀察

3.對癥護理：發(fā)熱的白血病人不宜用酒精擦浴。

4.化療不良反應的護理

(1)局部反應：

某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷注意血管要輪換使用。

(2)骨髓抑制：定期查血象、骨髓象。

(3)其他：長春新堿能引起末梢神經炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進食和休息，環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲水，有血尿必須停藥。

(七)健康教育

長期接觸放射性核素或苯類等化學物質的工作者，不可忽略防護措施，應定期查血象。

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