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2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：再生障礙性貧血患者的護(hù)理

再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱再生障礙性貧血)是由骨髓造血功能衰竭引起的一種貧血。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

病因：

1.氯霉素是最常見(jiàn)的藥物和化學(xué)物質(zhì)，與氯霉素的用量無(wú)關(guān)。苯是一種重要的骨髓抑制毒物，長(zhǎng)期接觸苯有害。

2.物理因素x光，射線等。

3.生物因素

(2)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染，肝、脾、淋巴結(jié)無(wú)腫大。

1.急性再生障礙性貧血(重型再生障礙性貧血型)早期可伴有出血感染和進(jìn)行性貧血。內(nèi)臟出血常見(jiàn)，可發(fā)生顱內(nèi)出血，是死亡的主要原因之一。皮膚、黏膜、肺部反復(fù)感染，并發(fā)敗血癥，難以控制。

2.慢性再生障礙性貧血常為和主要表現(xiàn)，有輕度出血癥狀，以皮膚粘膜為主。感染：呼吸道常見(jiàn)。

(3)相關(guān)檢查

1.血象全血細(xì)胞減少，呈陽(yáng)性細(xì)胞陽(yáng)性色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞的值顯著降低。出血時(shí)間延長(zhǎng)。

2.骨髓圖像：顯示低或極低的骨髓增生。

(4)治療要點(diǎn)

1.對(duì)癥治療包括糾正貧血、止血和控制感染。

2.慢性再生障礙性貧血的治療：雄激素是治療慢性再生障礙性貧血的。

作用機(jī)制：刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，可直接刺激骨髓中的紅細(xì)胞生成。

常用藥物：丙酸睪酮衍生物康力龍(司坦唑醇)，需治療3 ~ 6個(gè)月才能判斷療效。

判斷指標(biāo)：網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白增多。

3.重型再生障礙性貧血的治療

(1)免疫抑制劑：適用于發(fā)病機(jī)理與免疫機(jī)制有關(guān)的患者。

(2)骨髓移植：40歲以下的患者，可以考慮有骨髓捐贈(zèng)者的。

(5)護(hù)理問(wèn)題

1.不能運(yùn)動(dòng)與貧血有關(guān)。

2.腦出血的潛在并發(fā)癥：與血小板計(jì)數(shù)低(<20 109/L)有關(guān)。

(6)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理：休息;飲食;心理護(hù)理

2.疾病觀察

3.藥物護(hù)理：按照醫(yī)囑給患者服用丙酸睪酮，堅(jiān)持用藥。

不良反應(yīng)及護(hù)理：

(1)藥物為油，需要深度注射;由于吸收慢，注射部位容易出現(xiàn)腫塊，所以需要經(jīng)常檢查注射部位，及時(shí)處理腫塊;

2男性化，如頭發(fā)增多、聲音變粗、長(zhǎng)痘、女性閉經(jīng)等。

肝功能受損，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。

(7)健康教育

藥物濫用往往是再生障礙性貧血的重要原因，如氯霉素、磺胺、保泰松、阿司匹林、安乃近等。

示例：

1.女，40歲，石油化工工人，長(zhǎng)期接觸苯，身體虛弱一年，血紅蛋白：6g/dl，血小板50000/dl，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，肝脾不腫，骨髓增生低下

1)可能的醫(yī)學(xué)診斷是

A.缺鐵性貧血

B.巨紅細(xì)胞性貧血

C.再生障礙貧血

D.溶血性貧血

E.地中海貧血

回答：c。

2)以下哪一項(xiàng)對(duì)護(hù)理評(píng)估的病因診斷最重要

A.心理社會(huì)數(shù)據(jù)

B.系統(tǒng)體檢

C.過(guò)去的歷史，專業(yè)的歷史

D.血液圖片和骨髓圖片結(jié)果

E.主要癥狀和治療過(guò)程

回答：c。

3)哪個(gè)標(biāo)志是不可能出現(xiàn)的

A.貧血外觀

B.皮膚瘀斑

C.肝脾淋巴結(jié)腫大

D.口腔潰瘍

E.肺炎

回答：c。

4)優(yōu)選的處理是

A.鐵劑

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.雄激素

D.維生素c

E.羅安血液

回答：c。

5)藥物的正確使用是：

A.這種藥吸收快，需要深度肌肉注射

B.如果藥物作用1個(gè)月，它就會(huì)失效

2.慢性再生障礙性貧血與出血的關(guān)系是

A.貧血很嚴(yán)重，出血很少

B.貧血和出血是一致的

C.貧血輕微，出血嚴(yán)重

D.貧血不出血

E.有皮下出血，無(wú)貧血

回答：B

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