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2014年初級護士資格考試考點：缺鐵性貧血患者的護理

缺鐵性貧血：由于體內(nèi)儲存的鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成障礙而引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。它是最常見的貧血，尤其是育齡婦女和嬰兒。

(a)鐵代謝

1.鐵的來源和吸收：

來源：正常人體內(nèi)的鐵絕大部分來自衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵；

每天只需從食物中攝取1 ~ 1.5毫克。

富含鐵的食物有肝、瘦肉、蛋黃、豆類、紫菜、海帶、蘑菇；

谷類、大多數(shù)蔬菜和水果含鐵量低。

牛奶(如牛奶)含鐵量最低。

吸鐵分為兩步：

(1)胃酸解離鐵，維生素C等還原性物質(zhì)將高鐵變?yōu)闊o機亞鐵，被腸粘膜吸收。

(2)鐵的主要吸收部位是十二指腸和上空腸的：鐵的吸收受體內(nèi)儲存的鐵控制。當(dāng)鐵儲備充足時，鐵吸收減少，反之，鐵吸收增加。

2.鐵的轉(zhuǎn)運

3.鐵的儲存和排泄鐵主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存在肝臟、脾臟、骨髓、腸粘膜等組織中。

(2)病因病機

1.需要增加和攝入不足

嬰幼兒和青少年生長快，需要更多的鐵。如果鐵攝入不足，會導(dǎo)致缺鐵。

哺乳期女性每天從乳汁中流失約0.5 ~ 1 mg鐵；孕婦需要為胎兒提供每公斤體重80毫克的鐵。如果飲食中鐵供應(yīng)不足，育齡婦女容易患缺鐵性貧血。

2.鐵吸收不良十二指腸和空腸上端是鐵的主要吸收部位。胃大部切除術(shù)或胃空腸造口術(shù)后，鐵吸收會受損。

3.鐵流失過多：慢性失血是缺鐵性貧血的主要原因，潰瘍出血、痔瘡出血可引起缺鐵性貧血。

(3)臨床表現(xiàn)

1.一般貧血

2.組織缺鐵的表現(xiàn)：

舌炎、角膜炎、胃炎：表現(xiàn)為舌乳頭萎縮、舌痛、舌質(zhì)輕滑、口干、慢性萎縮性胃炎、胃酸缺乏等。吞咽困難可由咽和食管粘膜的萎縮和退化引起。

神經(jīng)和精神系統(tǒng)在：中表現(xiàn)為興奮、易怒、興奮、頭痛。少數(shù)患者有異食癖，喜歡吃泥土、生米、冰塊和石頭。這些發(fā)現(xiàn)與腦組織中鐵依賴性酶活性的降低有關(guān)。

3.體征：除皮膚粘膜蒼白外，常表現(xiàn)為皮膚干燥、皺縮、頭發(fā)干燥、指甲扁平、指甲條紋凸起、嚴(yán)重“反甲”、薄而脆。

(4)相關(guān)檢查

血象：為小細(xì)胞色素減退性貧血，血紅蛋白減少，白細(xì)胞和血小板正常。

(5)治療要點

補鐵劑是富含鐵的食物和藥物。

優(yōu)選的口服鐵劑是硫酸亞鐵；富馬酸亞鐵；口服鐵劑可與維生素c一起服用，以促進鐵的吸收。

鐵注射：口服鐵不能耐受；常用藥物：深層肌肉注射右旋糖酐鐵——。

(6)護理問題

不能運動與貧血引起的全身缺氧有關(guān)。

(七)護理措施

1.普通護理

休息：輕度貧血限制活動；嚴(yán)重貧血，臥床休息。

飲食：吃高蛋白、維生素和鐵的食物。動物性食物中鐵更容易被吸收。糾正長期不吃肉的習(xí)慣。吃含維生素C的食物有利于鐵的吸收。飯后不要立即喝濃茶，因為茶中含有鞣酸，鞣酸與鐵結(jié)合形成沉淀，影響鐵的吸收。

2.疾病觀察

3.藥物護理

(1)口服鐵劑容易引起胃腸道反應(yīng)，這類藥物應(yīng)在飯后服用，從小劑量開始。

(2)患者口服鐵液時，應(yīng)使用吸管，以免牙齒發(fā)黑。

(3)避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、單寧酸等藥物和食物一起服用。因為茶葉中含有單寧酸，與鐵結(jié)合時會形成沉淀，影響鐵的吸收。

(4)服用鐵劑時大便會變黑，向患者說明，消除顧慮。

(5)鐵注射：需要深度肌肉注射，以減輕疼痛。經(jīng)過補鐵治療直至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵3 ~ 6個月，以補充體內(nèi)儲存的鐵。

(8)健康教育

重點應(yīng)放在改善嬰幼兒喂養(yǎng)方式上，并及時添加輔食。

孕婦和哺乳期婦女除了含鐵較多的食物外，每天可服用少量硫酸亞鐵0.2g。

示例：

1.缺鐵性貧血的主要原因是(請從以下5個備選答案中選擇3個正確答案)

A.青少年飲食中鐵供應(yīng)不足

B.造血功能障礙

C.胃大部切除術(shù)后鐵吸收不良

D.慢性失血

E.毒品損害

回答：d。

2.缺鐵性貧血的主要原因是

A.青少年成長和發(fā)展

B.孕婦或哺乳期婦女

C.慢性失血

D.胃大部切除術(shù)后

E.食物中鐵供應(yīng)不足

回答：c。

3.男，30歲，2年前做過“胃”切除術(shù)”。近半年來經(jīng)常頭暈、心悸、體力逐漸下降，診斷為缺鐵性貧血。

1)患者貧血的原因可能是

A.鐵攝入不足

B.鐵吸收不良

C.鐵需要量增加

D.鐵消耗過多

E.鐵不能利用

答案：B

2)給患者口服鐵劑的護理中錯誤的是

A.宜于進餐后服用

B.可與維生素C同服

C.餐后不要即刻飲茶

D.如有消化道反應(yīng)，可與牛奶同服

E.血紅蛋白正常后，應(yīng)繼續(xù)治療數(shù)月

答案：D

3)其最主要的護理診斷是

A.有皮膚受損的危險

B.營養(yǎng)不良；低于機體需要量

C.活動無耐力

D.有感染的危險

E.組織完整性受損

答案：C

4.口服鐵劑應(yīng)該

A.劑量大不要緊

B.可和茶水同服

C.飯前服用

D.警惕黑便

E.液體鐵劑要用吸管

答案：E

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