2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的病因，供廣大考生參考。慢性肺源性心臟病的病因詳見正文。有關(guān)初級(jí)護(hù)士考試的更多信息，請(qǐng)登錄昭昭醫(yī)考官網(wǎng)查詢!

2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病病因

(1)支氣管肺疾病分為兩類：阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張，稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體(如氯、二氧化碳、氧化亞氮等)。)，胸部放療引起的廣泛肺纖維化，結(jié)節(jié)病，硬皮病，播散性紅斑狼瘡，皮肌炎，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。

(二)影響呼吸活動(dòng)的疾病，如駝背等胸部畸形、胸廓重建、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾病(如脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等))，肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭曲。

慢性高原病缺氧引起的肺血管長(zhǎng)期收縮也是肺心病的病因之一。

慢性肺源性心臟病的病理變化

慢性低氧性肺心病的主要病理如下：

(1)支氣管病變支氣管粘膜炎改變、增厚，粘液腺增生、分泌過多，腺泡擴(kuò)張伴大量分泌物，支氣管腔內(nèi)殘留炎性滲出物和粘液分泌物，形成炎性血栓或粘液血栓阻塞，支氣管纖毛上皮受到不同程度的損害，涉及纖毛上皮的凈化功能。病變向下擴(kuò)散至細(xì)支氣管，可能出現(xiàn)平滑肌肥大，使管腔變窄、不規(guī)則;此外，呼吸氣體時(shí)管壁痙攣、軟骨破壞、管腔容易閉合等變化，使細(xì)支氣管不完全或完全阻塞。

(2)肺泡病變由于支氣管內(nèi)有上述病變，肺泡內(nèi)殘余氣量增加，壓力增大，肺泡過度擴(kuò)張，使泡壁在受損彈性纖維的基礎(chǔ)上被動(dòng)擴(kuò)張，泡壁破裂，使幾個(gè)小泡合并成一個(gè)大泡，形成肺氣腫。

(3)肺血管疾病慢性阻塞性肺疾病常反復(fù)發(fā)作支氣管周圍炎癥和肺炎。炎癥影響支氣管動(dòng)脈及附近的肺動(dòng)脈分支，導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈不同程度增厚，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈肌化，中肌肥大，、型膠原面積增加，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。此外，可能還有非特異性肺血管炎和肺血管內(nèi)血栓形成。約30%的患者有擴(kuò)張的交通支，可產(chǎn)生動(dòng)靜脈分流。

(4)心臟疾病，如右心室肥大、壁增厚、心腔擴(kuò)張、肺動(dòng)脈錐腫脹、心肌纖維肥大萎縮、間質(zhì)水腫、局灶性壞死、壞死后纖維組織置換等。有些患者可能并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。

慢性肺源性心臟病實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血液檢查中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白常增高，紅細(xì)胞比容正?；蚱撸日扯?、血漿比粘度、血小板聚集率常增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，血沉速度一般較快;動(dòng)脈血氧飽和度往往低于正常，二氧化碳分壓高于正常，尤其是呼吸衰竭時(shí)。心力衰竭期間，肝腎功能可能受損，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血漿尿素氮、肌酐、血、尿2微球蛋白(2-M)、血漿腎素活性(PRA)、血漿血管緊張素等。當(dāng)并發(fā)呼吸道感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)增加。高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化可能發(fā)生在呼吸衰竭的不同階段。

(2)甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、氖

線檢查肺部改變：因病因而異，以肺氣腫最常見。肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)：肺動(dòng)脈干弧形突出，肺門和肺動(dòng)脈第一分支處肺動(dòng)脈增大、延長(zhǎng)。一般認(rèn)為右下肺動(dòng)脈橫徑15mm，或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑之比0.17，或動(dòng)態(tài)觀察比原右下肺動(dòng)脈主干寬2mm。肺動(dòng)脈高壓顯著時(shí)，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，外周動(dòng)脈突然變窄，變得截?cái)嗷蚴笪矤?。心臟改變：心臟處于垂直位置，所以早期沒有心臟增大。右心室流出道擴(kuò)大時(shí)，肺錐體突出。此后右心室流入道也增厚增大，心尖變得上翹。有時(shí)右心房會(huì)擴(kuò)大。心力衰竭可能導(dǎo)致心臟增大，但心力衰竭得到控制后，心臟可以恢復(fù)到原來的大小。左心室一般較小，偶爾左心室增大。

(4)右心室肥大和/或右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。有一定的可變性。急性發(fā)作時(shí)，因缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂等?？梢餝T段和T波改變及各種心律失常。當(dāng)誘因解除后，病情往往可以恢復(fù)，緩解后心律失常消失。常見的變化有：

1.P波變化在P波電軸右側(cè)70 ~ 90之間。在、、aVF導(dǎo)聯(lián)，P波高而尖，振幅可達(dá)0.22mV以上，稱為“肺P波”。如果P > 0.25毫伏，診斷肺心病的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均有所提高。

復(fù)合波和T波的變化鋒面QRS復(fù)合波的平均電軸向右偏移90。有時(shí)電軸極偏右，表現(xiàn)為S 、S 、S 電軸偏左的錯(cuò)覺。右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波。V5呈深S波，右心室明顯肥大。有時(shí)，q波可能出現(xiàn)在V3R和V1導(dǎo)聯(lián)，或者QS和rS波形出現(xiàn)在v1至V5導(dǎo)聯(lián)。肺氣重的患者，如心電圖由正常變?yōu)椴煌耆沂鲗?dǎo)阻滯，常提示右心超負(fù)荷，具有一定的診斷價(jià)值。極少數(shù)患者出現(xiàn)左心室肥厚的心電圖改變，可能是高血壓、冠心病或支氣管動(dòng)脈分支擴(kuò)張伴左向右分流所致，左心室泵出的血流多于右心室。、、aVF導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)的t波可以倒置。可能會(huì)出現(xiàn)各種心律失常。此外，肺心病常有肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、順時(shí)針轉(zhuǎn)位等心電圖改變，在肺氣腫中也可見，故不能作為診斷肺心病的心電圖改變。

(5)心向量圖檢查主要顯示右心室肥大和(或)右心房增大。隨著右心室肥大的加重，QRS方位從正常的左下前或后向后逐漸演變，然后向下，最后轉(zhuǎn)向右前。但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運(yùn)動(dòng)或8字型發(fā)展至重度時(shí)之順鐘向運(yùn)行。P環(huán)多狹窄，左側(cè)面與前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般來說，右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。

(六)超聲心動(dòng)圖檢查可顯著肺總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑明顯增大，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大，右心室流出道增寬伴舒張末期內(nèi)徑增大，右心室內(nèi)徑增大和右心室前壁及室間隔厚度增加，搏動(dòng)幅度增強(qiáng)。多普勒超聲心動(dòng)圖時(shí)現(xiàn)三尖瓣返流及右室收縮壓增高。多普勒頻譜分析可顯示右室射血時(shí)間縮短，右室射血前期延長(zhǎng)。

(七)肺功能檢查在心肺功能衰竭期不宜進(jìn)行本檢查，癥狀緩解期中可考慮測(cè)定。病人均有通氣和換氣功能障礙。表現(xiàn)為時(shí)間肺活量及最大通氣量減低，殘氣量增加。用四探頭功能儀以及γ照相和靜脈彈丸式注射法注入核素133氙測(cè)定兩肺上下野半清除時(shí)間可反映局部通氣功能，比一般肺功能的肺心病檢出率高。

(八)右心導(dǎo)管檢查經(jīng)靜脈送入漂浮導(dǎo)管至肺動(dòng)脈，直接測(cè)定肺動(dòng)脈和右心室壓力，可作為肺心病的早期診斷。

此外，肺阻抗血流圖及其微分圖的檢查在一定程度上能反映機(jī)體內(nèi)肺血流容積改變，了解肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化，肺動(dòng)脈壓力大小和右心功能;核素心血管造影有助于了解右心室功能改變;肺灌注掃描如肺上部血流增加，下部減少，則提示有肺動(dòng)脈高壓存在。

慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

【診斷】

本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排隊(duì)了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí)，即可診斷為本病。

【鑒別診斷】

1.冠心病本病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭，少數(shù)患者心電圖上I、aVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中ST-T改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可很快消失。

2.風(fēng)濕性心臟病肺心病患者在三尖瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，有時(shí)可傳到心尖部;有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音：加上右心肥大、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)，易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆。一般通過詳細(xì)詢問有關(guān)慢性肺、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體征，結(jié)合X線、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)，動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低，二氧化碳分壓高于正常等，可資鑒別。

3.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相對(duì)關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等，均需與肺心病相鑒別。一般通過病史、X線、心電圖等檢查不難鑒別。此外，紫紺明顯有胸廓畸形者，還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別，后者多有特征性雜音，杵狀指較明顯而無肺水腫，鑒別一般無多大困難。

4.其他昏迷狀態(tài)本病有肺性腦病昏迷時(shí)尚需與肝性昏迷、尿毒癥昏迷和少數(shù)腦部占位性病變或腦血管意外的昏迷相鑒別。這類昏迷一般都有其原發(fā)疾病的臨床特點(diǎn)，不難鑒別。

慢性肺源性心臟病的治療

由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生、戒煙和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因，故需要積極予以控制。

(一)緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵?？刹捎芒倮渌辽砗碗跏胶粑翱s唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉。②鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對(duì)癥治療。③提高機(jī)體免疫力藥物如核酸酪素注射液(或過期麻疹減毒疫苗)皮下或肌肉注射和(或)霧化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月為一療程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑口服等。④中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)認(rèn)為本病主要證候?yàn)榉螝馓?，其主要表現(xiàn)為肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)情況。可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。對(duì)緩解期中患者進(jìn)行康復(fù)治療及開展家庭病床工作能明顯降低急性期的發(fā)作。

(二)急性期治療

1.控制呼吸道感染呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。目前主張聯(lián)合用藥。宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對(duì)藥物敏感的測(cè)定結(jié)果選用，但不要受痰菌藥物試驗(yàn)的約束。未能明確何種致病菌時(shí)，可選用青霉素160萬～600萬u/d，肌肉注射或慶大霉素12萬～24萬u/d，分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨芐青霉素2～6g/d，羧芐青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2～4g/d，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d，分次肌內(nèi)注射或頭孢環(huán)已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調(diào)換。金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素加氯霉素;苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等。綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉素、氧哌嗪青霉素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯(lián)合應(yīng)用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注藥物。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素，給予抗真菌治療。

2.改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度(24%～35%)給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時(shí)施行氣管切開、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滯性，解除支氣管痙攣，抗過敏，但同時(shí)需測(cè)凝血酶原時(shí)間以免導(dǎo)致出血。

3.控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

⑴利尿劑的應(yīng)用除個(gè)別情況下需用強(qiáng)力快速作用制劑外，一般以間歇、小量交替使用緩慢制劑為妥。除能減少鈉、水潴留外，并使血?dú)獾秃慨惓？扇〉酶纳?。但使用時(shí)應(yīng)注意到可引起血液濃縮，使痰液粘稠，加重氣道阻塞;電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘致難治性浮腫和心律失常。因此，應(yīng)用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。中草藥如復(fù)方五加農(nóng)湯、車前子、金錢草等均有一定利尿作用。

⑵在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K.口服洋地黃類的劑量，通常采用每天口服地高辛0.25mg一次給藥法。應(yīng)用小劑量地高辛后，心力衰竭未能滿意控制時(shí)，可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用。要注意血壓、中性白細(xì)胞降低和蛋白尿等副作用。

⑶血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d.此外如消普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。

4.控制心律失常除常規(guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。病因消除后心律失常往往會(huì)自行消失。此外，應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)還要注意避免應(yīng)用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。

5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在有效控制感染的情況下，短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一次，后者亦可靜脈推注，病情好轉(zhuǎn)后2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質(zhì)激素的使用應(yīng)十分慎重。

6.并發(fā)癥的處理并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等的治療。

7.中醫(yī)治療肺心病急性發(fā)作期表現(xiàn)為本虛證實(shí)，病情多變，治療應(yīng)按急則治標(biāo)、標(biāo)本兼治的原則。

⑴肺腎氣虛外感型(肺功能不全合并呼吸道感染)，偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加減。偏熱者宜清熱化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘湯合滲蘇飲、瀉白散加減。

⑵心肺腎陽虛水泛型(以心功能不全為主)，宜溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化瘀，可用苓桂術(shù)甘湯合真武湯、黃芪必甲散、蘇子降氣湯等加減。氣陰二虧(心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血癥)宜養(yǎng)氣養(yǎng)陰，生脈散加減。

⑶痰濁蔽竅型(肺性肺病)，宜清熱豁痰、開竅醒神，可用清營(yíng)湯、丹溪獨(dú)活湯、滌痰湯等加減。

⑷無陽欲絕型(休克)，需加陽救急湯、獨(dú)參湯等。

⑸熱淤傷絡(luò)型(伴有出血傾向)，宜清熱涼血、活血止血，可用犀角地黃湯調(diào)十灰散、濟(jì)生回生丸、黃土湯加減。此外，氣虛津傷(用激素、抗生素及利尿劑治療后期)宜益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰，沙參麥冬湯加減。又中西醫(yī)結(jié)合治療是一種很好的治療途徑。

慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥與預(yù)后預(yù)防

【并發(fā)癥】

最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。

【預(yù)后預(yù)防】

本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加強(qiáng)了對(duì)本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年來仍在15左右，這與肺心病發(fā)病高峰年齡向高齡推移，多臟器合并癥，感染菌群的改變，綠膿桿菌感染增多等多層因素有關(guān)。主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、全身衰竭等。本病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)治療，心肺功能都可有一定程度的恢復(fù)，發(fā)生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。

慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要是心、肺功能損害的表現(xiàn)。根據(jù)其功能代償狀態(tài)可分為兩期：

心、肺功能代償期(包括緩解期)

1.原發(fā)病表現(xiàn)

以慢支為例，病人主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息，動(dòng)則加重。查體桶狀胸，兩肺呼吸活動(dòng)度減弱，觸覺語顫減弱，雙肺叩診過清音，肺下界下降，肺下界活動(dòng)度減小，聽診兩肺呼吸音減弱，合并肺部感染時(shí)兩下肺可聞及濕啰音等。

2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

典型體征為肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。

3.右心室肥大表現(xiàn)

表現(xiàn)為劍突下明顯心臟搏動(dòng)，三尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音等。

心、肺功能失代償期(急性加重期)

多因呼吸道感染而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭。

1.呼吸衰竭

主要由嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起。表現(xiàn)為休息時(shí)心率增快、呼吸困難、紫紺、乏力以及頭暈、頭痛、記憶力下降等，重者煩躁不安或神志不清、抽搐。

2.右心衰竭

表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、腹脹等，查體可見頸靜脈怒張、肝臟腫大、觸痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢凹陷性水腫或出現(xiàn)胸、腹水等，并可出現(xiàn)各種心律失常，以房性心律失常最為多見。

慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥

當(dāng)動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過16.67kPa(80mmHg)時(shí)，病人出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀如睡眠顛倒、神志恍惚、幻覺等稱為肺性腦病。

常見并發(fā)癥有：

1.肺性腦病

肺心腦病為肺心病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其病死率高，預(yù)后差。是肺心病的主要死亡原因。

2.心律失常

可出現(xiàn)各種類型的心律失常。以房性早搏和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最為多見。

3.酸堿平衡和電解質(zhì)平衡紊亂

肺心病失代償期可見各種類型的酸堿平衡紊亂，其中呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒最為常見，并且?guī)追N情況可同時(shí)存在。電解質(zhì)紊亂主要有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯。

4.消化道出血

多發(fā)生在病情嚴(yán)重者，因缺氧、消化道淤血和應(yīng)激性腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多而發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍出血。

5.休克

可發(fā)生感染性休克、失血性休克或心源性休克。

6.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

可因感染、嚴(yán)重缺氧以及酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡紊亂、血液粘稠度增高等多種原因引發(fā)

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