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2014年初級護士資格考試考點：冷療

冰袋冷敷

[供應(yīng)品]

冰袋(冰袋、冰帽)、布面和干布、冰塊、盆和錘子。

[方法]

1.將冰塊打碎成小塊，放入盆中。用水沖走銳角后，將其放入約1/2的冰袋或冰囊中。排氣后，夾住袋口，擦干袋外的水分，倒置。檢查沒有漏水后，將其放入布罩中，放置冷敷部分，或提起冰袋，使其底部接觸敷用部分以降低壓力。

2.冰帽是用來冷卻頭部，防止腦水腫的。將冰塊從銳角處沖走，放入約1/2 ~ 2/3的冰帽中。在冰帽內(nèi)側(cè)敷上一層干爽的敷布后，將頭部放好，這樣頭部就埋在里面了，除了臉?？梢钥焖俳禍亍?/p>

3.隨時檢查冰袋有無滲漏和敷用部位的皮膚情況，防止凍傷。

[注意事項]

1.高燒患者可以放在前額、頭頂或體表的大血管上。

2.頭部降溫時，應(yīng)密切觀察患者的病情和體溫變化，一般溫度不應(yīng)低于36度。

化學(xué)冰袋

[供應(yīng)品]

化學(xué)冰袋也叫健康冰袋(子材料制成。高效冷藏，即使溫度降至-3也能保持良好的彈性。好用。

[方法]

1.將化學(xué)冰袋的內(nèi)芯取出放入冰箱冷凍室，冷凍2 ~ 3h后再使用或備用。

2.取出冷凍化學(xué)冰袋，放在身上。兩個化學(xué)冰袋可以交換冷凍。

3.如果化學(xué)冰袋太冷，可以用絨布包裹。

[注意事項]

冰袋冷敷。

冷濕敷

[供應(yīng)品]

盆子里裝著冰塊和冰水，2個換藥鉗，2個護墊，橡膠布和治療巾。

[方法]

將橡皮布和治療巾放在敷用處下方，將敷用墊浸泡在冰水或冷水中，用敷料鉗擰斷敷用墊，敷在思想處不滴水，每3-5分鐘更換一次，每次15-20分鐘或遵醫(yī)囑。

溫水浴

[供應(yīng)品]

溫水l盆，配2塊紗布或小毛巾、大毛巾、冰袋、熱水袋。

[方法]

1.把所有物品拿到床上，給病人講解，頭上放一個冰袋(幫助降溫，防止洗澡時血液集中在頭部，身體表面血管收縮引起充血)。

2.協(xié)助患者露出擦拭部位，下面放一條大毛巾，擰干浸濕的毛巾，包在手里形成手套式，離心按摩。順序如下：

露出一個上肢，從頸部沿上臂外側(cè)擦至手背，另一個上肢從側(cè)胸經(jīng)腋窩擦至手掌;使病人側(cè)臥，露出背部，從頸部向下擦拭整個背部，擦干，穿上外衣;

露出一條下肢，從臀部沿腿外側(cè)至足背，從腹股溝內(nèi)側(cè)至踝部，從大腿經(jīng)腘窩至足跟摩擦;用同樣的方法擦拭另一個下肢，晾干后穿上褲子，取下熱水瓶，蓋上被子。

3.30分鐘后，測量體溫并記錄在體溫表上。如果體溫降至38.5，取下頭部冰袋。

[注意事項]

1.擦拭過程中，觀察患者的一般情況。如果出現(xiàn)畏寒、面色蒼白、脈搏和呼吸異常，立即停止并通知醫(yī)生。

2.中暑高熱患者可同時在頸部、腋下、腹股溝放置冰袋，幫助降溫。

3.不要揉搓胸部、腹部和后頸部，這些部位對寒冷刺激敏感，容易引起不良反應(yīng)。

4.擦拭腋窩、手掌、腹股溝、腘窩、腳心等。力可以稍微大一點，時間可以稍微長一點

冰毯機全身降溫方法可分為簡易降溫法和亞低溫治療法。簡易降溫法適用于高熱等降溫效果差的患者;亞低溫適用于重型顱腦損傷。

[供應(yīng)品]

1.一臺冷卻方式簡單的冰毯機，一個肛溫傳感器，傳感器保護膜，一個肛面，一點液體石蠟，8L蒸餾水。

2.對于亞低溫治療的物品，一臺人工呼吸機、肌肉松弛劑(琥珀膽堿、卡嗪寧等。)，配備微電腦輸液泵，一臺床邊監(jiān)護儀。

[方法]

1.簡單冷卻方法

(1)將冰毯放在病床末端，擰開主機左側(cè)的溢流口，通過注水口向水箱內(nèi)注入約8L蒸餾水，直至溢流口溢出，然后擰上螺帽。毯子上覆蓋著一層保護層，比如薄薄的尿墊或者單個的毯子。把病人脫下來，把冰毯蓋在病人整個背上。

(2)首先用肛溫表測量一次肛溫，并做好記錄。連接肛門溫度傳感器(有的機器肛門溫度傳感器已經(jīng)直接布置在主機上)，將傳感器保護膜放在肛門溫度傳感器頂部，放入肛門內(nèi)，約10cm深，用膠帶固定在會陰和大腿內(nèi)側(cè)。

(3)接通電源，接通主機約4 ~ 6 min，待設(shè)備穩(wěn)定后，再進行下一步操作。

(4)用測得的肛溫進行校對。詳情請參考冰毯機說明書。

(5)校對后，在肛溫顯示正確后，設(shè)置機器溫度的上下限，一般用于冷卻，上限設(shè)置在37，下限設(shè)置在36。調(diào)節(jié)“制冷”指示燈(冰毯機會根據(jù)肛門溫度自動切換“制冷”開關(guān)。當溫度高于37時，機器將啟動“制冷”，當溫度低于36時，機器將自動停止“制冷”。

2.輕度低溫療法

(1)方法與簡單冷卻法相同，但機器溫度上限和下限分別設(shè)為35和32。

(2)靜脈輸注添加肌肉松弛劑的液體，應(yīng)用人工呼吸機輔助呼吸。肌肉松弛劑的劑量取決于個體差異和患者的情況。一般加入500毫升生理鹽水肌寧400mg，用輸液泵控制恒速，速度視病情、體溫變化而定。誘導(dǎo)降溫時，滴速一般為20～40ml/h，待肛溫降至35℃以下，改維持速度，一般為10～20ml/h。

(3)復(fù)溫方法：復(fù)溫時停用冰毯降溫儀，采取自然復(fù)溫法，復(fù)溫過程中，必要時可適當使用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑。

【注意點】

1.及時觀察生命體征，尤其是呼吸情況。亞低溫治療時應(yīng)用肌松劑的同時需要呼吸機輔助呼吸。

2.注意顱內(nèi)壓情況，在條件許可下應(yīng)放置顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置，動態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化，防止腦灌流不足，維持腦壓在2.7kPa(20mmHg)以下，腦灌注壓在8.0kPa(60mmHg)以上。

3.觀察、記錄降溫的時間、肌松程度及肌松劑滴入速度，根據(jù)肛溫隨時調(diào)節(jié)肌松劑的滴速。必要時用肛表測肛溫進行重新校對，及時調(diào)整機溫上、下限。

4.觀察降溫儀的工作情況，保持降溫儀處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

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