2014年初級護士資格考試考點：醫(yī)院感染原因

(1)醫(yī)院感染絕大多數(shù)(95%以上)由細菌引起，其中60% ~ 65%為革蘭陰性桿菌，主要為腸桿菌科細菌如大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌。近年來已有由成團腸桿菌污染輸液引起的膿毒癥的報道。鼠傷寒和痢疾桿菌感染的爆發(fā)也偶爾發(fā)生在新生兒病房。引起醫(yī)院感染的病原體通常對多種抗菌藥物具有耐藥性。

凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌，如金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，是醫(yī)院感染中常見的革蘭氏陽性球菌。金黃色葡萄球菌的耐藥性還是很嚴重的。目前臨床上90%以上的菌株產(chǎn)生青霉素酶，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌日益增多，可占部分大型醫(yī)院葡萄球菌臨床分離株的60%以上，可引起醫(yī)院部分病房暴發(fā)疫情。表皮葡萄球菌在留置靜脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管和腦室引流管的患者中更為常見，且呈上升趨勢。表皮葡萄球菌還可引起骨科人工裝置和人工心臟瓣膜的感染。腸球菌主要引起尿路感染和傷口感染。近年來，隨著頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，各種腸球菌感染日益增多。乙型溶血性鏈球菌是新生兒腦膜炎和敗血癥的主要病原體，而甲型溶血性鏈球菌可引起術(shù)后傷口感染。

嗜肺軍團菌和其他軍團菌屬是醫(yī)院肺部感染的常見病原體。據(jù)報道，嗜肺軍團菌肺炎的發(fā)病率約占醫(yī)院獲得性肺炎的3 ~ 10%?？焖偕L的分枝桿菌，如Mavium、M.chelonei和M.fortuitum，可導(dǎo)致心臟手術(shù)后胸骨骨髓炎、心包炎和心內(nèi)膜炎，以及其他外科傷口感染和肌肉注射引起的感染。胎兒彎曲桿菌是腹瀉的致病菌之一。

類桿菌是厭氧菌感染最常見的病原體，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹部和盆腔感染。梭桿菌、消化球菌和放線菌可引起口腔和呼吸道感染，如吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。由類桿菌和丙酸桿菌引起的敗血癥和心內(nèi)膜炎并不少見?？股貞?yīng)用后腸炎是由難辨梭狀芽孢桿菌引起的，可在醫(yī)院傳播。

(2)念珠菌屬。曲霉屬。和一些其他條件致病真菌是雙重感染的常見病原體，其大多發(fā)生在使用抗生素和皮質(zhì)類固醇的患者和粒細胞減少癥患者中。念珠菌80%屬于白色念珠菌。近年來，熱帶假絲酵母和克雷伯氏假絲酵母呈上升趨勢。念珠菌不僅是院內(nèi)肺部感染和消化道感染的病原體，還可引起免疫缺陷患者的敗血癥和皮膚粘膜念珠菌病。曲霉菌是急性非淋巴細胞白血病患者的常見病原體之一，曲霉菌肺部感染并不少見。此外，隱球菌腦膜炎也可能發(fā)生在免疫缺陷患者身上。根霉和曲霉蜂窩組織炎可由繃帶和圓柱形石膏污染引起。

(3)病毒也是醫(yī)院感染的重要病原體。常見的病毒性醫(yī)院感染包括呼吸道合胞病毒和副流感病毒引起的呼吸道感染、流感、風疹、病毒性肝炎等。新生兒最易感染鼻病毒，柯薩奇病毒B可引起新生兒感染，成為流行病。輪狀病毒和諾瓦克因子引起的腹瀉多發(fā)生在嬰幼兒和老年人。單純皰疹病毒、巨細胞病毒和皰疹-水痘病毒可在醫(yī)院流行。

(4)新生兒發(fā)現(xiàn)其他沙眼衣原體引起的結(jié)膜炎、肺炎。解脲支原體和陰道加德納菌可在腎移植患者體內(nèi)定植，后者也易感染肺孢子蟲和弓形蟲。瘧疾可以通過輸血傳播。阿米巴原蟲、犬弓首線蟲和糞圓線蟲感染在精神病人或智力低下兒童中很常見。線蟲也可以通過器官移植傳播。

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