2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理

一些慢性病患者，如糖尿病、血液病、腫瘤等。骨折患者，以及因腦中風(fēng)和腦外傷引起的偏癱患者，可以在醫(yī)院接受一段時(shí)間的治療后回家進(jìn)行康復(fù)治療。由于這些病人大多不能起床活動(dòng)，只能臥床休息，所以身體的重量長(zhǎng)期壓迫某一組織，那里的皮膚和皮下組織長(zhǎng)期得不到動(dòng)脈供血，導(dǎo)致組織缺血、腫脹、潰爛、壞死等一系列變化，醫(yī)學(xué)上稱為褥瘡。因此，對(duì)臥床不起的病人，尤其是老年人，要特別注意。

首先，患者要經(jīng)常翻身，減輕對(duì)局部組織的壓力;對(duì)于不能自行翻身的患者，家屬應(yīng)定期幫助其翻身，防止褥瘡。

臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致咳痰不暢，發(fā)生墜入性肺炎。所以患者要不斷變換體位。在這里，我想和大家談?wù)劵颊呓?jīng)常采用的體位，主要有仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、坐位、俯臥位、頭低腳高、頭高腳低、膝胸臥位等。不同的體位有不同的效果。和墜入性肺炎患者一樣，可以低著頭，高著腳，以利于肺部分泌物的引流;臀部如有褥瘡，可采取俯臥位或側(cè)臥位。

此外，為了保持床的平整柔軟、床單干燥和皮膚清潔，最好每天用溫水擦拭局部組織，以改善局部皮膚的血液輸送。室內(nèi)窗戶應(yīng)定期通風(fēng)，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取４驳臏囟纫惨⒁獠灰浠蛱珶?，尤其是要防止?fàn)C到熱水瓶。在幫助患者翻身、按摩和使用床上廁所時(shí)，要注意不要推拉，以免損傷局部皮膚，因?yàn)槠つw損傷后不易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。

最后，要保證病人的全身營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)檫@類長(zhǎng)期臥床的患者需要富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，尤其是蛋白質(zhì)補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)和修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)。需要注意的是，由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量小，腸道蠕動(dòng)減少，容易造成便秘。所以在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。

如果患者不慎發(fā)生褥瘡，應(yīng)去醫(yī)院換藥治療，或遵循換藥原則，應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)和各種藥物在家中換藥，以促進(jìn)褥瘡的早期恢復(fù)。

如何做好患者的日常護(hù)理?長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，包括口腔、皮膚和頭發(fā)的清潔和護(hù)理，詳見(jiàn)下文。

對(duì)于臥床的重癥患者，口腔護(hù)理有很多優(yōu)點(diǎn)，例如，可以保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口腔潰瘍和感染等并發(fā)癥;還能防止口臭和口垢，有利于增進(jìn)食欲;同時(shí)，通過(guò)口腔護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有潰瘍、口臭或感染。

那么，長(zhǎng)期臥床病人如何做口腔護(hù)理呢?簡(jiǎn)單的方法就是漱口，刷牙。具體操作是：先幫病人側(cè)臥，頭頸部以下或枕頭上裹一條毛巾，讓病人用溫開(kāi)水漱口，同時(shí)咬上下牙。漱口時(shí)，讓溶液在口中充分旋轉(zhuǎn)，保持30秒以上。漱口后，患者用棉簽蘸漱口水縱向從左到右或從右到左擦拭牙齒。刷牙時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，以免損傷黏膜和牙齦。常用的漱口水有：口泰，是一種抗菌消炎的藥物;口腔清潔劑;1%~3%過(guò)氧化氫溶液;2%~3%硼酸溶液;1%~4%的蘇打水等。

幫助不能自理的患者做頭發(fā)護(hù)理，是關(guān)系到患者能否生活舒適，感受詹妮弗的一件大事。做好護(hù)發(fā)也有很多好處，比如改善頭皮的血液循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù);去除頭上的污垢和頭皮屑，能讓患者干凈、舒適、美觀;還可以預(yù)防和殺死頭虱。護(hù)發(fā)包括梳理和洗滌。在床上梳頭的方法是在枕頭上鋪一條干毛巾，幫助病人將頭轉(zhuǎn)向一邊，靠發(fā)根慢慢梳理。如果頭發(fā)糾結(jié)成一團(tuán)，可以用50%酒精浸泡，仔細(xì)梳理，一般一次。

長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)至少每周洗頭一次。床上洗頭的方法可以因地制宜。應(yīng)該使用一些簡(jiǎn)單易行的方法來(lái)排出洗滌水，以免弄濕患者的衣服和床上用品。通常是把小毯子卷成馬蹄形墊，放在脖子下面，洗頭的時(shí)候把頭放在凹槽里。洗頭時(shí)要注意患者的面色、脈搏、呼吸的變化。如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)立即停止洗頭。對(duì)于筋疲力盡、奄奄一息的患者，一般最好不要在床上洗頭。

對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人也要進(jìn)行皮膚護(hù)理。沐浴可以清潔患者皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和褥瘡，觀察患者的一般情況。一般來(lái)說(shuō)，一般情況良好的患者可以洗澡;不能站太久的病人要洗澡;對(duì)于那些病情嚴(yán)重，不能自理的病人，需要家屬幫助擦洗。擦洗后，他們應(yīng)該換上干凈的衣服和褲子。

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