1.監(jiān)護儀應用中的常見問題

(1)粘貼電極處皮膚過敏。在這組病例中，76%的患者對電極貼敷部位的皮膚過敏，出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢和發(fā)紅，以及嚴重的皮膚水泡。皮膚接觸電極的時間越長，過敏的人越多。

(2)醫(yī)務人員過于依賴儀器提供的信息。技術的應用往往導致醫(yī)務人員對技術設備的依賴。如果盲目依賴儀器提供的信息，一旦信息與患者的臨床情況相矛盾，就會導致錯誤的治療，使病情惡化。例如，一名男性患者因急性前壁心肌梗死入院，在心電圖監(jiān)測過程中，由于電極處皮膚發(fā)癢，患者抓破皮膚，引起胸電極有規(guī)律的頻繁振動，監(jiān)護儀上出現(xiàn)類似室性心動過速的波形并報警。值班護士及時趕到病人床邊，迅速查明原因。更換電極后，報警停止，監(jiān)視器上顯示竇性心律。如果作為室性心動過速處理，會給患者帶來難以想象的后果。

(1)擁擠：CCU病房內(nèi)擠滿了各種儀器設備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機、監(jiān)護儀等。都是病人不熟悉的高新設備。這種過度擁擠會減少患者的活動空間，必然會對患者的心理產(chǎn)生壓力。

(2)噪音：CCU病房有兩個病房，8張床，每個病房30.5m2，床距2m，無隔音裝置。各種機械聲，警報聲，氣管內(nèi)吸痰聲，甚至夜間說話行走聲都可以成為噪聲源。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)危重病房是醫(yī)院中噪音最強的地方，可以達到45dB~80dB，超過60dB會對環(huán)境造成一定的干擾，讓患者感到煩躁不安。噪音會刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血壓升高，壓力和焦慮增加，疼痛加重，從而影響患者的睡眠和休息。

(3)感覺超負荷和感覺剝奪：監(jiān)護儀的報警聲給患者以異常刺激，這些聲音的重復出現(xiàn)使患者的感覺受到單一刺激。連續(xù)心電監(jiān)護使患者逐漸喪失時間觀念，無法準確確定時間，使患者產(chǎn)生憂郁感。另一方面，這些刺激從病房消失會導致感覺剝奪。感覺超負荷和剝奪會產(chǎn)生許多生理和心理效應，導致病情加重和住院時間延長。生理效應類似于抑郁，血壓升高，肌肉緊張增加，腎上腺素釋放增加。心理反應包括孤獨和絕望、情緒多變、頭痛、幻覺、入睡困難、睡眠模式障礙、晝夜睡眠節(jié)律倒置等。

(4)視覺干擾：CCU患者面臨著各種顯示器上閃爍的指示燈、運行中的心電圖、呼吸和壓力曲線以及醫(yī)護人員忙碌的身影。視覺刺激往往會引起恐懼和焦慮，情緒緊張，往往會加重他們的病情。

(5)睡眠剝奪：睡眠剝奪多發(fā)生在入院后2~7天，是由于CCU的特殊環(huán)境和連續(xù)的心電監(jiān)護造成的。睡眠持續(xù)60~120 min，人體每晚需要4~5個完整的睡眠周期。每個周期由快速動眼期期和非快速眼動期組成。快速動眼期是維持正常生理和心理所必需的。頻繁的睡眠障礙會讓病人感到緊張。

(一)恐懼和焦慮：CCU患者在疾病早期有不同程度的焦慮和恐懼。

恐懼來自于生命受到威脅的不安全感，而焦慮主要是由新環(huán)境造成的。嚴格的探視制度導致病人與外界隔絕。各種儀器噪音、光刺激、搶救或同病房危重患者死亡都會對患者的心理和生理產(chǎn)生很大影響。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)的分泌，導致血壓、心率和心肌收縮力的增加，從而增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血和惡性心律失常，嚴重時可導致急性心肌梗死、室性心動過速

(二)強迫閉目養(yǎng)神感：在監(jiān)護或搶救過程中，患者身體的很多部位被各種電線、導管纏住，活動受到限制，難以保持舒適的休息姿勢，使其感到被迫閉目養(yǎng)神、束縛，從而容易產(chǎn)生情緒抑郁和焦慮。

(三)人格喪失：在CCU病房，醫(yī)護人員往往由班長帶領。他們經(jīng)常關心疾病和傷害，但沒有時間照顧其他病人的情況。他們只說自己的病，不跟病人說，會讓病人覺得醫(yī)護人員比病人自己更在乎身邊的儀器。

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