觀察患者——觀察的內(nèi)容是什么？為了幫助你理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為你做了一個總結(jié)：觀察病人就是對病人的病情進(jìn)行徹底的調(diào)查和研究，從而協(xié)助醫(yī)生做出診斷，給予及時的治療和制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。
觀察是持續(xù)的，因?yàn)椴∏榈淖兓莿討B(tài)發(fā)展的，需要護(hù)士具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來觀察病情。
觀察是一個系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從身體到精神。這樣可以及時準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供第一手信息，使患者盡快得到正確的診斷、治療和護(hù)理，也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和護(hù)理質(zhì)量的提高。
一、一般性意見
1.發(fā)育和營養(yǎng)發(fā)育是通過身高、胸圍、體型和身體各部位對稱性的年齡比較來估計的。營養(yǎng)是通過皮膚、頭發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育來判斷的。
2.臉就是表情。臉和表情可以反映病人的精神狀態(tài)和病情的輕重緩急。比如高燒患者出現(xiàn)臉頰潮紅、呼吸急促、嘴唇干澀等急性癥狀；肺結(jié)核長期發(fā)熱患者常表現(xiàn)為消瘦、乏力、臉色蒼白、精神萎靡、視力低下等慢性癥狀。休克患者面色蒼白，冷汗淋漓，嘴唇發(fā)紺。破傷風(fēng)患者一臉苦笑；當(dāng)一些疾病引起疼痛時，患者往往會出現(xiàn)皺眉、閉眼、呻吟、輾轉(zhuǎn)反側(cè)等疼痛癥狀。
3.姿勢和姿勢病人的動靜姿勢和姿勢往往與疾病有關(guān)，不同的疾病可以使病人采取不同的姿勢。大部分患者一般安靜平臥，活動自如，稱為自動體位。極度疲憊、意識不清、失去知覺的病人，因?yàn)椴荒茈S意活動軀干和四肢，需要別人來活動。因疾病影響而被迫采取某種姿勢來緩解疼痛的人，稱為強(qiáng)迫姿勢。
如胸膜炎或胸腔積液患者喜歡保持患病側(cè)的睡眠姿勢，以減少患側(cè)的呼吸運(yùn)動和疼痛，不使積液壓迫肺部，從而增強(qiáng)健康側(cè)肺的呼吸活動，達(dá)到代償?shù)哪康摹Ｈ缂毙苑嗡[、心力衰竭患者常采取坐位緩解呼吸困難；比如急性闌尾炎和腹膜炎患者，經(jīng)常采取彎腰抱腹的姿勢，以減輕腹肌的緊張。有些姿勢和姿勢是疾病本身的固有癥狀，例如腦膜炎和破傷風(fēng)患者由于背部肌肉痙攣而使角弓逆轉(zhuǎn)。
4.皮膚粘膜的一些疾病的變化可以通過皮膚粘膜反映出來。比如休克患者皮膚濕漉漉，四肢冰冷，面色蒼白；鞏膜、皮膚黃色染色提示黃疸，常為肝膽疾病的癥狀；皮膚、粘膜發(fā)紺，特別是缺氧導(dǎo)致心肺功能不全患者的唇、四肢發(fā)紺；脫水患者皮膚干燥，彈性下降。因此，在觀察患者時，要注意皮膚彈性、顏色、溫度和濕度、皮疹、出血和水腫。對于長期臥床患者，還要觀察皮膚顏色和褥瘡易發(fā)區(qū)的變化。
5.飲食和睡眠飲食在疾病治療中起著重要的作用，因此要觀察患者的食欲、進(jìn)食量、飲水量、厭食和異物成癮情況，以及治療的特殊飲食。比如糖尿病患者的飲食控制與治療效果密切相關(guān)。睡眠深度、時間長短、失眠或嗜睡都要仔細(xì)觀察。肝昏迷或腦出血患者失去知覺后的鼾聲應(yīng)仔細(xì)辨別。如有疑問，觀察患者是否能醒過來，了解是否有意識障礙。
6.排泄物的觀察
(1)尿液和糞便的觀察
(2)糞便的觀察與疾病的診斷和治療密切相關(guān)
痰液觀察：肺支氣管病變，呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多，痰液可能咯出。如肺炎球菌肺炎咳痰生銹；肺水腫患者咯粉紅色泡沫痰；輕拍
二、生命體征的觀察當(dāng)身體的病情發(fā)生變化時，生命體征也會隨之變化。觀察的重點(diǎn)應(yīng)該放在動態(tài)變化上，因?yàn)樗鼈兎从沉巳淼臓顩r，往往是重病的信號(見第九章)。
三、對意識的觀察表明大腦皮層的功能狀態(tài)，反映疾病對大腦的影響程度，是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦出血、腦炎等。會引起不同程度的意識障礙。清醒患者語言清晰，思維合理，表達(dá)清晰，對時間、地點(diǎn)、人物記憶清晰。臨床上，意識障礙可分為：
1.意識模糊是一種輕度的意識障礙，表現(xiàn)為對自己和周圍環(huán)境漠不關(guān)心，回答簡短緩慢，表情冷漠，對時間、地點(diǎn)、人物的方位完全或部分障礙。注意觀察意識的變化和患者的安全，保持休息環(huán)境安靜，提供足夠的營養(yǎng)和水分。
2.譫妄是與知覺障礙和注意力喪失相混淆，表現(xiàn)為語無倫次、幻想、幻聽、定向力喪失、躁動不安等。注意在床邊設(shè)置床檔，防止從床上掉下來。
3.嗜睡病理性持續(xù)睡眠，可被輕度刺激和語言喚醒，醒來后能正確回答并配合體檢，但刺激停止后可再次入睡。注意觀察嗜睡的性質(zhì)、發(fā)作時間、頻率和夜間睡眠情況，醒來要吃飯保證營養(yǎng)。
4.睡覺是一種中度的意識障礙?；颊咛幱谏疃人郀顟B(tài)，需要強(qiáng)烈刺激或反復(fù)大聲呼喚才能醒來。醒來后缺乏表情，回答含糊不清，答非所問，很快就睡著了。注意血壓、脈搏、呼吸、意識的變化，防止墜床和受傷。
5.昏迷是一種高度意識障礙，可分為：
(1)淺昏迷時失去自主運(yùn)動，對周圍事物和聲光刺激無反應(yīng)，但在眶上凹口受壓等強(qiáng)刺激時可出現(xiàn)痛苦的表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射都存在。呼吸、血壓、脈搏等。一般沒有明顯的變化。第二，大便潴留或失禁。注意觀察意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)，保持大便通暢。
(2)深度昏迷意識完全喪失，對任何強(qiáng)刺激無反應(yīng)，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔反射全部喪失，肢體肌肉柔軟，出現(xiàn)尿失禁，生命體征也有不同程度的梗阻，呼吸不規(guī)則，呼吸暫?；驀@息，血壓下降。注意生命體征的觀察和監(jiān)測。氣管切開術(shù)中持續(xù)昏迷患者的氣道應(yīng)保持通暢。糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防各種并發(fā)癥，維持熱量供應(yīng)，鼻飼流食。
四、瞳孔對瞳孔變化的觀察很多疾病變化的重要指征，尤其是腦部疾病、藥物或食物中毒等。
1.正常瞳孔在自然光下為2.5—3.5毫米，其邊、圓、邊大小相等整齊，對光反應(yīng)靈敏。當(dāng)光線照射瞳孔時雙側(cè)瞳孔立即縮小，移去光源后又迅速恢復(fù)原態(tài)。當(dāng)一側(cè)瞳孔受到光線刺激后，對側(cè)也立即縮小。
2.異常瞳孔小于2mm為縮小，大于6mm為擴(kuò)大，無屬異常，不同病情可引起瞳孔的不同變化。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷、顛茄類藥物中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔忽大忽小，可為腦疝的早期癥狀，因顱內(nèi)占位性病變對腦干的壓迫，而引起瞳孔大小異常；一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定表示同側(cè)硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或鉤回疝的發(fā)生，危重病人瞳孔突然擴(kuò)大，常是病情急劇變化的標(biāo)志。
3.瞳孔對光反應(yīng)以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對光線的反應(yīng)是靈敏、遲鈍或消失。危重或昏迷病人，根據(jù)程度不同，對光反應(yīng)可以存在遲鈍或消失。
五、藥物應(yīng)用的觀察藥物應(yīng)用是疾病治療的重要手段之一。護(hù)士不僅要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的發(fā)藥、注射，而且要注意觀察各種藥物療效和毒副作用。對一些特殊藥物如利尿劑、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張劑、胰島素、抗凝劑等，在使用前應(yīng)對病人情況有全面了解，并熟悉各有關(guān)藥物的藥理學(xué)知識。用藥時嚴(yán)格查對制度，準(zhǔn)確掌握劑量，注意給藥的濃度、速度和方法，用藥過程中隨時觀察效果及反應(yīng)，同時對病人的血壓、心律、尿量等變化及主訴和神志均應(yīng)做細(xì)致觀察。
六、心理狀態(tài)的觀察病人的心理狀態(tài)和精神面貌與疾病的治療及愈后的結(jié)果有密切的關(guān)系，不良的心理狀態(tài)還會導(dǎo)致其它身心疾病的產(chǎn)生。
護(hù)士可從病人的語言、表情、情緒、睡眠、飲食等方面的變化來推知病人的心理活動。做為一名護(hù)士，首先應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，以自己的言語和態(tài)度取得病人的信任。細(xì)致地觀察和了解，及時地掌握病人的心理狀態(tài)及影響病人康復(fù)的社會、心理因素。根據(jù)病人的具體情況和特點(diǎn)，做耐心細(xì)致的工作，消除影響病人心理的不良因素，使之以的心理狀態(tài)配合治療，盡快康復(fù)。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。