革蘭陰性桿菌肺炎患者有哪些治療選擇？為了幫助考生更好的復(fù)習(xí)考試，我們將為你提供以下知識(shí)總結(jié)：革蘭陰性桿菌肺炎在藥物治療前應(yīng)做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，以便選擇有效的藥物。有明顯致病菌前醫(yī)院感染的重癥肺炎應(yīng)給予氨基糖苷類(lèi)抗生素和半合成青霉素或二、三代頭孢菌素。
銅綠假單胞菌肺炎的死亡率高達(dá)80%，通過(guò)適當(dāng)?shù)目股亟M合可以降低到50%。根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選擇高度敏感的抗生素是治療成敗的關(guān)鍵。
定期監(jiān)測(cè)本地區(qū)、本單位銅綠假單胞菌的耐藥率及趨勢(shì)，是指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確選擇抗生素的重要依據(jù)。目前有三種有效的抗假單胞菌的抗菌藥物。內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和氟代炔諾酮。內(nèi)酰胺類(lèi)中，亞胺培南-西司他丁鈉(imithiomycin—西司他丁鈉)、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、哌拉西林鈉等。阿米卡星、妥布霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)銅綠假單胞菌的作用較好。
氟喹諾酮類(lèi)中，環(huán)丙沙星和氧氟沙星也有一定的抗銅綠假單胞菌活性。對(duì)——內(nèi)酰胺類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)交叉耐藥的銅綠假單胞菌菌株較少，所以經(jīng)驗(yàn)治療多主張這兩種類(lèi)型的堵河治療最好。
條件溫和時(shí)，可使用哌拉西林鈉或環(huán)丙沙星和妥布霉素；當(dāng)中毒出現(xiàn)上述情況時(shí)，使用第三代頭孢菌素(如頭孢他啶)加阿米卡星；重癥患者或免疫功能受損患者可使用亞胺培南——硅橡膠抑素鈉和阿米卡星；需要注意的是，氨基糖苷類(lèi)抗生素具有一定的腎毒性和耳毒性，在老年人或已經(jīng)出現(xiàn)腎功能下降的人群中應(yīng)慎用，并適當(dāng)減少腎功能的變化，密切監(jiān)測(cè)。氨芐西林(4——6g/d，分次靜脈滴注)是治療流感嗜血桿菌肺炎的，也可先與氯霉素(1——2g/d)合用，再單獨(dú)使用氨芐西林。
氨基糖苷類(lèi)抗生素和紅霉素聯(lián)合用藥也有協(xié)同作用。如果感染嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)使用頭孢噻肟鈉、頭孢他啶等第三代頭孢菌素。治療腸桿菌科細(xì)菌(如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌等)引起的肺炎時(shí)。)，也要參考其藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇藥物。羧青霉素(8—12g/d)或哌拉西林鈉(6g/d)通常與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合使用。頭孢噻肟鈉和頭孢他啶對(duì)腸桿菌也有較強(qiáng)的抗菌作用。
在革蘭陰性桿菌肺炎的治療中，以大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥、靜脈滴注為主，霧化吸入為輔。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)水和充分排痰。

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