護(hù)士執(zhí)業(yè)備考：開放性軟組織損傷的外科護(hù)理：

開放性軟組織損傷的特點(diǎn)是疼痛、出血、瘀血。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、發(fā)熱、畸形、功能障礙及并發(fā)感染。傷口的形狀和深度因受傷的物體和力量而異。

1.密切觀察患者的意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、貧血體征、尿量等。并仔細(xì)記錄它們。即使是一些輕傷也不能馬虎，以免給患者帶來潛在的危險。

2.抬高并制動患肢或受傷部位，避免不必要的運(yùn)動，以減少出血或再傷。

3.觀察傷口出血情況，根據(jù)出血部位及時止血。如果傷口出血更多，可能會被更大的血管損壞。緊急情況下，可以用雙手按壓傷口心端附近的肢體，或者用壓力包扎傷口。如果可以看到或發(fā)現(xiàn)受傷的血管，最好用鑷子峽止血。如果使用止血帶，一定要記錄時間，每隔1h左右放松一次，3~5min再接上。同時盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查，止血。

4.觀察疼痛程度的性質(zhì)，疼痛與損傷程度和局部活動性有關(guān)。損傷越嚴(yán)重，局部流動性越大，疼痛越劇烈。疼痛通常在傷后2~3天開始緩解，可在傷口周圍適應(yīng)。如果疼痛沒有減輕，而是趨于惡化，考慮感染的可能性。

5.觀察腫脹程度。損傷后腫脹程度與損傷部位的結(jié)締組織特征和血管分布有關(guān)，富含結(jié)締組織和血管的部位腫脹明顯。

6.觀察四肢的血液循環(huán)。肢體軟組織損傷可累及血管，引起血管損傷部位遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，甚至引起肢體缺血性壞死。所以要注意四肢的顏色、溫度、動脈搏動和疼痛，是否有被動指(趾)痛。要注意包扎的松緊和包扎后的外固定。如果發(fā)現(xiàn)四肢皮膚蒼白或發(fā)紺，體溫明顯低于健側(cè)，動脈搏動消失是肢體缺血的表現(xiàn)，應(yīng)及時查明原因，及時治療。

7.觀察神經(jīng)功能。肢體損傷也會引起神經(jīng)損傷，所以要注意肢體的運(yùn)動和皮膚感覺，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療。

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