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晚期產(chǎn)后出血的護理
晚期產(chǎn)后出血：
一.概念
部分產(chǎn)婦在分娩和產(chǎn)褥期24小時后出現(xiàn)大量子宮出血，稱為晚期產(chǎn)后出血?發(fā)生頻率比產(chǎn)后1~2周內多，還是遲至產(chǎn)后6周?
二、原因
1.胎盤殘留
2.十分位數(shù)
3.胎盤附著部位
4.子宮復舊不全。剖宮產(chǎn)切口
5.感染
6.腫瘤
三、臨床表現(xiàn)
1.胎盤膜殘留：反復出血還是突然大量出血?殘留胎盤組織變性?機械化，甚至息肉形成?當其壞死脫落時，基底部分的血管暴露出來，造成大出血?當胎盤殘留時，惡露持續(xù)時間延長。檢查后發(fā)現(xiàn)子宮不完整，宮頸松弛，有時可觸及殘留組織。
2.蛻膜殘留：刮出的宮腔送病理檢查可見壞死性蛻膜，混有纖維素?蛻膜細胞和紅細胞透明變性，但沒有絨毛組織?
3.剖宮產(chǎn)切口裂開：多次分娩后2~3周?
四.處理原則
1.少量或中度陰道出血應給予足夠的廣譜抗生素?宮縮，支持療法，中藥治療?
2.疑似胎盤?膜?對于蛻膜殘留或胎盤附著不完全消退者，刮除術可更有效。手術要輕柔，要準備好血液，做好開腹手術的術前準備。擦傷要送病理檢查才能確診?術后給抗生素和宮縮?
3.剖宮產(chǎn)術后陰道出血，少量或適量需住院用抗生素密切觀察?大量陰道出血需要積極搶救。這個時候刮宮要謹慎。因為剖宮產(chǎn)組織殘留的幾率很小，刮宮會造成原切口再損傷，導致出血更多。
保守治療無效，應及時剖腹探查。如果組織壞死范圍小，炎癥反應輕微，且患者無子女，可選擇清創(chuàng)縫合和髂內動脈。子宮動脈結扎止血保胎?如有必要，切除子宮。因為病變是在子宮下部收集和分類的，子宮切除必須包括子宮體和部分宮頸的低位次全子宮切除術，還是全子宮切除術?
護理措施
1.預防：術前預防?產(chǎn)后檢查?
2.做好失血性休克病人的護理?仔細觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)?膚色?血壓?脈搏?
3.心理護理
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