腰椎間盤突出是骨科常見病與多發(fā)病，主要由腰椎退行性變、損傷、遺傳因素以及妊娠等原因引起，臨床表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，如雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會陰部遲鈍，大小便功能障礙等，給病人帶來很大的痛苦與不便。多數(shù)病人可以通過非手術(shù)治療而緩解，如臥硬板床休息、骨盆帶牽引、硬膜外注射皮質(zhì)激素、理療、推拿和按摩等。

對于非手術(shù)治療無效或骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

術(shù)前向病人耐心解釋，告知治療的目的、方法及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，消除緊張恐懼心理，積極配合治療。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥等;指導(dǎo)病人及家屬訓(xùn)練正確翻身、床上解大小便以及術(shù)后功能鍛煉的方法等。

二、術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理

術(shù)后回病房后3人搬運(yùn)，托起肩背部、腰臀部和下肢，平穩(wěn)同步，保持身體軸線平直置于硬板床上。平臥24h禁翻身，以壓迫止血，持續(xù)臥床1～3周。術(shù)后24h后可以翻身，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行肩臀同步翻身，保持腰背部自然曲度。教會病人正確的坐起、下床。臥床期間協(xié)助做好生活護(hù)理。

2.病情觀察

(1)觀察生命體征的變化，并記錄。

(2)觀察病人下肢皮膚顏色、溫度、活動和感覺，防止下肢靜脈血栓形成。

(3)觀察疼痛情況：術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑。48h后疼痛減輕，如不減輕或減輕后又加重應(yīng)查明原因及時處理。

(4)觀察引流情況，注意引流液的顏色、性質(zhì)和量，有無腦脊液漏及活動性出血，如有出血、引流量增多或伴疼痛、下肢感覺和運(yùn)動障礙加重等情況要及時報(bào)告醫(yī)師處理。引流管一般24～48h拔除。

(5)觀察切口：注意滲液量及性質(zhì)，切口敷料有無浸濕，如有浸濕及時更換，保持干燥無菌防止感染。

三、功能鍛煉

術(shù)后并發(fā)癥主要有肌肉萎縮及神經(jīng)根粘連，手術(shù)后一周開始腰肌和臀肌等長收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。病情允許時協(xié)助病人做直腿抬高活動。即雙下肢交替伸直抬高30°，以預(yù)防神經(jīng)根粘連。功能鍛煉因人而異，循序漸進(jìn)。

四、出院指導(dǎo)

出院后在正確進(jìn)行腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上可帶腰圍站立行走，但要避免彎腰、長期站立、上舉重物及其他負(fù)重動作。囑患者戒煙，以防止尼古丁影響椎體血循環(huán)，加快椎間盤退行性變。1個月后復(fù)查。

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