外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無菌技術(shù)是預防切口感染，保證病人安全的關(guān)鍵。每人都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術(shù)室各項工作中更好地執(zhí)行無菌技術(shù)。這個所有參加手術(shù)的人員必須認真執(zhí)行的規(guī)章，即無菌操作原則。如有違反，應立即糾正。

1.手術(shù)中無菌操作原則：建立一個無菌區(qū)無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應立即更換。物品有下列情況者，應視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用：

①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料;

②無菌包破損或潮濕;

③無菌包墜落在地面上;

④滅菌有效時間及效果不能肯定;

⑤懷疑無菌物已被污染。

無菌區(qū)的建立應盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機會。

2.無菌手術(shù)衣的應用無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺。

手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動，應面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時，應先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。

3.正確使用無菌包或無菌容器任何無菌包及容器的邊緣均應視為有菌，開包時應將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內(nèi)面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內(nèi)某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內(nèi)應用此包內(nèi)的無菌物，否則須重新滅菌。

無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時，須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應重新計算消毒時間。

無菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應一次用完，不應保留。倒液時應沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應棄去，以保證無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。

4.無菌桌的無菌范圍無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。手術(shù)護士、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。

凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單。

5.接觸無菌區(qū)時，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離(約30cm)，避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區(qū)的邊緣。

6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應關(guān)閉，人員進出應走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動，避免引起陣風。手術(shù)進行中應保持肅靜，避免不必要的談話?？人浴⒋驀娞鐣r應將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無茵汗帶。請他人擦汗時，頭應轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應及時蓋好，減少暴露。

7.皮膚雖經(jīng)消毒，只能達到相對無菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達到相對滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意預防污染。

在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。手術(shù)進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換。針和器械也不可再用。在進行皮膚切口前，應用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應再用酒精消毒。

8.沾染手術(shù)的隔離技術(shù)進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時，在切開空腔前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應放在污染盤內(nèi)，實行隔離。污染的縫針和針持應在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。

9.連臺手術(shù)前臺手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應更換無菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無菌手套，手術(shù)間地面及用物應用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。

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