肝葉切除術(shù)中使用負(fù)壓刀護(hù)理配合，具體內(nèi)容如下：

設(shè)備簡介：

負(fù)壓刀是采用空氣動(dòng)力學(xué)原理設(shè)計(jì)的一種高負(fù)壓的手術(shù)刀具和真空管路系統(tǒng)。主要由特定真空發(fā)生器、氣液分流器、儲液器系統(tǒng)、液滿報(bào)警系統(tǒng)、電子穩(wěn)壓系統(tǒng)、自動(dòng)壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)和特定刀具等構(gòu)成。負(fù)壓刀具有以下優(yōu)點(diǎn)：

①縮小手術(shù)難度，增加安全性，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，從而提高了手術(shù)質(zhì)量;

②負(fù)壓刀除了具有吸切效果好、速度快等優(yōu)點(diǎn)外，還有微電腦控制的自動(dòng)防止誤吸損傷裝置，使其對不同硬化程度的肝臟都能發(fā)揮作用;

③因?yàn)榍懈钆c吸引功能并舉，不需另備吸引器，簡化術(shù)中使用器械，減少了護(hù)士工作量;

④負(fù)壓手術(shù)刀避免了水射流刀等高壓刀”手術(shù)過程中造成的病變組織飛濺、擴(kuò)散，保證了病人和醫(yī)護(hù)人員的安全，避免了乙肝或癌細(xì)胞的擴(kuò)散。

護(hù)理配合：

一、術(shù)前物品器材的準(zhǔn)備除按常規(guī)準(zhǔn)備肝葉切除所需之器械敷料等物品外，對負(fù)壓刀的準(zhǔn)備應(yīng)做到：

①術(shù)前1日檢查吸引管和刀具是否清潔，并將刀片放入福爾馬林薰蒸箱內(nèi)薰蒸消毒24h;

②將電源插到專用電源插座上(功率2000W以上)并通電，檢查機(jī)器是否正常工作。接妥地線，開機(jī)后如果發(fā)生音響報(bào)警，顯示屏如顯示EV1”，說明液滿報(bào)警線未接好或報(bào)警插頭沒插到機(jī)器上;如顯示EV2”說明報(bào)警線短路或瓶蓋潮濕，或報(bào)警線潮濕;

③每次使用前先試機(jī)，啟動(dòng)負(fù)壓刀，用手堵住進(jìn)氣口，如顯示的負(fù)壓低于90kPa，說明瓶蓋沒蓋好或管道漏氣。

二、術(shù)中配合

1、巡回護(hù)士的配合

(1)與麻醉師的配合：注意觀察術(shù)中出血情況，初步估計(jì)紗布中含血及負(fù)壓瓶內(nèi)血液量，以便及時(shí)輸血。并注意觀察尿量及顏色，如少于30ml/h及時(shí)向麻醉醫(yī)師報(bào)告。

(2)輸血輸液的管理：盡管負(fù)壓手術(shù)刀使用中出血量較其它方式為少，但是因?yàn)楦闻K的大血管很多，故一定要防止意外，保證輸液通暢。通常我們采用18號留置針在內(nèi)踝大隱靜脈外持一通道，如是右半肝切除還需在上肢用18號留置針再建立一通道，以防止因術(shù)中出血太多緊急阻斷腔靜脈而造成下肢的無效輸血，從而保證有效回心血量，便于搶救。必要時(shí)可以使用加壓輸血器。

(3)負(fù)壓刀使用中的觀察處理：

①若發(fā)生報(bào)警顯示屏上顯示FUL”說明儲液瓶內(nèi)液體已滿，需記量倒液;

②若臺上醫(yī)生反映負(fù)壓吸力不均，而顯示器上的壓力低于90kPa時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)旋扭至最大;

③若發(fā)現(xiàn)壓力太高，而刀頭又無負(fù)壓吸引，則提示多為刀頭、管道的堵塞，應(yīng)及時(shí)與臺上聯(lián)系排除堵塞;④若發(fā)生啟動(dòng)故障，則說明電源系統(tǒng)可能供電不足或電源接觸不良。

2、器械護(hù)士在術(shù)中的配合

負(fù)壓刀的管道較一般吸引管長，故器械護(hù)士注意將管道牢固固定于布單上，以防墜落，從而保持管道的無菌。在手術(shù)全過程中，應(yīng)保持管道及吸引刀頭的通暢，及時(shí)清除刀頭的組織碎渣，如發(fā)生阻塞應(yīng)及時(shí)暫停機(jī)器，降壓后清除。在手術(shù)中要防止超強(qiáng)的吸力將縫線斷頭或小圓針等細(xì)小雜物吸入刀中，造成刀頭損傷或清點(diǎn)物品不清。

3、術(shù)后儀器維護(hù)

及時(shí)清洗儲液瓶，并將吸血量記錄在病歷上。刀具清洗要注意將刀具前端刀片取出，先清洗晾干后再裝好，干燥保存。吸引管需反復(fù)沖刷，冼凈后晾干薰蒸消毒備用。

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