原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病是一種常見的心臟疾病，發(fā)病原因不明，目前尚無理想的藥物及有效治療方法。左心室部分切除(bastista)手術(shù)是一種新的治療該病的手術(shù)方法。

術(shù)前準(zhǔn)備：

手術(shù)日，巡回護(hù)士提前30min進(jìn)入手術(shù)間，將除顫器及各種搶救用藥準(zhǔn)備妥當(dāng)，將利多卡因、異丙腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉等，放置固定位置。器械護(hù)士術(shù)前熟悉手術(shù)方法、步驟及特殊用物(長(zhǎng)針持、鑷子、氈條、起搏器及導(dǎo)線、心內(nèi)除顫板)。除顫板是用于開放升主動(dòng)脈后將除顫板兩端用生理鹽水沾濕，放于心臟兩側(cè)電擊，便于心臟復(fù)跳。

麻醉配合：

病人入手術(shù)室后，立即用套管針建立兩條通暢的外周靜脈通路，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、放置漂浮導(dǎo)管和食管超聲探頭，穿刺右頸內(nèi)靜脈，放置尿管。病人為仰臥位，將病人胸部墊高，有助于手術(shù)野顯露，便于術(shù)者操作。手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點(diǎn)：常規(guī)正中開胸，在建立體外循環(huán)后，阻斷升主動(dòng)脈，經(jīng)升主動(dòng)脈根部灌注冷血2min.停跳后器械護(hù)士馬上用持針器夾好7×17編織線雙頭針帶5cm×3cm墊片，遞予術(shù)者。

在心臟表面做3根牽引線，于心尖部切開左心室，于前降支冠脈3cm處與對(duì)角支成45°方向，向心底部切開，直達(dá)二尖瓣環(huán)2cm處，于前后二尖瓣交界處各縫合一針，沿后瓣環(huán)延伸約2cm，收緊縫線并打結(jié);

離后降支約2cm切除心臟游離壁并達(dá)二尖瓣環(huán)2cm處于前切口垂直橫斷，切除心肌長(zhǎng)9.1cm，寬心尖部3.4cm，心底部4.6cm，心肌厚度1.1～1.4cm，重44.3g，切除心肌后用2-0Prolene線加兩條6.5cm1.5cm的氈墊條褥式縫合切口，從心底至心尖再用2-0Prolene線連續(xù)縫合加固二層，心尖排氣后收緊三層縫線打結(jié)，切口邊緣冠狀動(dòng)脈斷口電凝止血。復(fù)溫開放升主動(dòng)脈后，及時(shí)將除顫板兩端沾濕生理鹽水，放置心臟兩側(cè)，以20w/s除顫一次后復(fù)跳，將四根起搏導(dǎo)線分別固定在心房和心室上。

保護(hù)心?。?/p>

患者在體外循環(huán)下心臟內(nèi)血液全部引流到膜肺中，膜肺的氧合原理主要是氣血不直接接觸，氣體通過很薄的膜向血中彌散，這層膜就象肺內(nèi)的血?dú)馄琳希荒茏寶怏w自由通過，而不允許液體滲透。阻斷升主動(dòng)脈后灌注高鉀冷血停跳液800ml使心臟停跳，30min后再灌注，共2次。心臟底部放置冰鹽水紗布，表面用預(yù)先準(zhǔn)備好的冰屑降溫，術(shù)中灌注停跳液時(shí)再次放置冰屑加強(qiáng)心肌保護(hù)。

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