脛腓骨骨折帶鎖髓內(nèi)針術(shù)的巡回護(hù)士工作配合：

1、環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)宜在大手術(shù)間進(jìn)行，除設(shè)有C型臂和牽引床外，應(yīng)有鉛板屏障，麻醉機(jī)，各種監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中所需物品及搶救藥品。術(shù)前檢查各部件是否完好，藥品是否齊全。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉滿意后，將患者移至牽引床上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好體位?；颊咂脚P位，髖關(guān)節(jié)屈曲70～90°，小腿呈水平位。為防止骨折端旋轉(zhuǎn)畸形，應(yīng)使髂嵴，髕骨，第二趾在同一平面內(nèi)。

3、防止電灼傷：牽引床多為金屬結(jié)構(gòu)，術(shù)中使用電灼時，如患者身體與金屬部件接觸，則會造成灼傷。因此，術(shù)前擺體位時，要反復(fù)檢查，將身體與牽引床接觸的部位用敷料隔開。

4、注意觀察生命體征：本組病例多為急診患者。由于致傷因素復(fù)雜，常合并其他部位損傷。腿部骨折因功能障礙明顯，常吸引患者及搶救人員的注意力，而閉合性的顱腦、胸、腹部損傷容易漏診。而一旦漏診，極易發(fā)生生命危險(xiǎn)。為了避免這種情況發(fā)生，我們的經(jīng)驗(yàn)是，患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先觀察意識是否清晰，生命體征是否平衡，并檢查身體其他部位是否有傷痕，尤其是胸腹部，檢查化驗(yàn)結(jié)果，判定各器官功能情況，估計(jì)失血量，及時備血輸血，術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)。保證手術(shù)萬無一失。

5、防止脂肪栓塞綜合征：脂肪栓塞綜合征通常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是脂肪含量豐富的長管狀骨骨折，臨床表現(xiàn)以意識障礙，瘀斑和進(jìn)行性低氧血癥及呼吸窘迫為特征。在因骨折而死亡的患者中，本病病理檢查陽性率可高達(dá)90%～.臨床上，在各類骨折中，本病平均發(fā)生率約占7%.在用髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折時，由于髓腔壓力驟升，可使脂肪顆粒進(jìn)入靜脈。

在本組病例中，雖然沒有這種并發(fā)癥出現(xiàn)，但我們曾在股骨干骨折中遇見過。由于本病非常兇險(xiǎn)，目前沒有治療，僅能對癥治療和支持治療，如能早期診斷，處理得當(dāng)，可以降低病殘率和病死率，因此，在手術(shù)過程中必須密切觀察患者，如出現(xiàn)意識障礙，進(jìn)行性血氧分壓下降，皮膚出血點(diǎn)等癥狀體征，立即報(bào)告。

6、防止腓總神經(jīng)損傷：小腿支架軟敷料墊得是否合適，麻醉情況下長時間壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷，本組病例中即有一例發(fā)生這種情況。由于術(shù)中無菌單的覆蓋，不能隨時檢查，因此，術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)在小腿支架上多墊棉墊，并反復(fù)檢查，確保安全。

7、防止感染：感染是手術(shù)失敗的主要原因，感染控制不當(dāng)可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重者需截肢，甚至危及生命。開放骨折由于常伴有合并傷，局部和全身抵抗力差，更加容易感染。Charles.等報(bào)告用髓內(nèi)針治療脛骨骨折的感染率，在閉合性骨折和開放骨折GustiloⅠ型中為1.8%，GustiloⅡ型為3.8%，GustiloⅢ型為9.5%.本組病例中術(shù)后無一例發(fā)生感染，我們采取的措施是：

(1)患者進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士建立靜脈通道后，立即靜脈輸入抗生素，使術(shù)中患者體內(nèi)的抗生素濃度始終維持在一定的水平。

(2)徹底清創(chuàng)，對開放骨折，除常規(guī)用新潔爾滅，雙氧水浸泡傷口外，還用碘伏沖洗傷口，使傷口內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量降低到最低范圍。

(3)杜絕術(shù)中增加感染機(jī)會的因素，如牽引床上的無菌單不易固定，加上術(shù)中骨折復(fù)位時反復(fù)牽拉，很容易滑脫，使手術(shù)床污染部分暴露。巡回護(hù)士要注意觀察，一旦無菌單滑脫，立即更換。

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