脛腓骨骨折帶鎖髓內(nèi)針術(shù)手術(shù)步驟及器械護(hù)士配合：

1、器械準(zhǔn)備：除骨科基本器械外，另準(zhǔn)備電鉆及帶鎖髓內(nèi)針相配套的專用器械一份，包括骨錐，插入手柄，近端瞄準(zhǔn)器，遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，打出器，可精確擴(kuò)髓的不同直徑的導(dǎo)桿，可曲桿髓腔銼等。

2、熟悉操作步驟，默契配合：本手術(shù)過程比較復(fù)雜，所用器械種類繁多，為了能更好地配合手術(shù)，要求護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，術(shù)中精神高度集中。

(1)由于器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，反復(fù)尋找器械費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中應(yīng)鋪置兩個(gè)無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。不常用器械用無菌單覆蓋，使用頻率最高的器械單獨(dú)放置，這樣既能得心應(yīng)手地使用，又能使大部分器械免受長時(shí)間空氣中暴露。

(2)在髕骨韌帶內(nèi)側(cè)作切口，分離皮下直達(dá)骨膜，打開脛骨近端的髓腔。此時(shí)注意及時(shí)傳遞刀、有齒鑷、血管鉗、電凝止血和干紗布拭血。

(3)將術(shù)前選擇好的導(dǎo)針安在插入手柄上，插到骨折水平，將遠(yuǎn)近端骨折復(fù)位好后，將導(dǎo)針一直插到踝關(guān)節(jié)附近。用可變髓腔銼擴(kuò)髓到預(yù)期內(nèi)徑。護(hù)士傳遞導(dǎo)針時(shí)，由于針體較長，易碰污染區(qū)，此時(shí)應(yīng)使人員暫時(shí)躲避，小心呈遞，以免因污染而重新消毒，延誤手術(shù)進(jìn)程。

(4)用試模測定脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)針，將髓內(nèi)針打入髓腔。測定髓腔內(nèi)徑時(shí)，護(hù)士將試模按直徑大小順序排列，以便能及時(shí)呈遞，同時(shí)向術(shù)者報(bào)出所呈遞試膜的直徑。插入髓內(nèi)針時(shí)，護(hù)士如將打入器，瞄準(zhǔn)器和髓內(nèi)針同時(shí)安裝在一起，可造成器械過長，傳遞很不方便，且易被污染。此時(shí)，護(hù)士可先將髓內(nèi)針安裝在瞄準(zhǔn)器上，待髓內(nèi)針的一部分插入脛骨髓腔內(nèi)后，再給打入器接在瞄準(zhǔn)器上。此時(shí)手術(shù)平面較高，術(shù)者操作時(shí)容易污染臺面，護(hù)士應(yīng)監(jiān)督其動(dòng)作，如有污染(如手術(shù)衣，器械，無菌單)，立即更換。

(5)鎖定髓內(nèi)針。護(hù)士應(yīng)提前將鉆頭安裝在電鉆上，將六角改錐頭安裝在T型手柄上，便于手術(shù)使用。

(6)用C型臂進(jìn)一步確定髓內(nèi)針及螺絲釘?shù)奈恢镁鶟M意后，可沖洗創(chuàng)面，關(guān)閉傷口。護(hù)士清點(diǎn)器械，清潔器械上的血跡，術(shù)后上油保養(yǎng)。

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