硬膜外麻醉下腹部手術(shù)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的護(hù)理

原因及機制分析：

1、麻醉患者散熱增加硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)，提示硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)與中心體溫降低有密切關(guān)系。

2、麻醉患者產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此臨床上就出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。

3、環(huán)境溫度過低包括室內(nèi)溫度過低、皮膚用易揮發(fā)消毒劑(如75%乙醇)且消毒面積過大，術(shù)中輸注大量冷液體或溫度較低的庫存血，以及用大量的冷鹽水反復(fù)沖洗體腔等。

4、體溫過高見于急性腹膜炎而急診手術(shù)者。

5、輸液或輸血導(dǎo)致的熱源反應(yīng)

預(yù)防措施：

1、術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前1d，到病房了解患者的病情及心理狀態(tài)，給予患者必要的解釋，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。

2、調(diào)整手術(shù)間溫度濕度，減少機體散熱在秋冬及初春季節(jié)，氣溫偏低，術(shù)前術(shù)中保持體溫很重要。因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室前，宜提前將室溫提高至25℃左右，麻醉前要給患者蓋好被子，提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時間。需要注意的是，如有條件，應(yīng)控制室內(nèi)濕度在40%～60%之間，以減少患者術(shù)中的蒸發(fā)散熱。另外，不應(yīng)以自我感覺來判定患者是否舒適，因為患者術(shù)中無太多覆蓋，且體腔暴露，散熱要比普通人大得多。

3、輸入預(yù)熱液體術(shù)中所輸入的液體及沖洗體腔所使用的液體應(yīng)提前預(yù)熱，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失。我們的做法是，將液體提前放入40℃的水浴鍋內(nèi)加熱，然后用于患者。術(shù)中所輸庫血，可組織臺下人員進(jìn)行適當(dāng)預(yù)熱。

4、術(shù)前及術(shù)中用藥術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)靜催眠藥。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師給予冬眠、鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥，如哌替啶、安定等。

5、及時處理輸血或輸液引起的致熱源反應(yīng)此類反應(yīng)除有寒戰(zhàn)外，還有皮疹等臨床表現(xiàn)，因此應(yīng)認(rèn)真細(xì)致觀察并加以區(qū)別，及時給予抗過敏處理。

6、吸氧如果因室溫低或其他原因使患者體溫降低至34～30℃，機體則通過增加產(chǎn)熱和減少散熱來保持體溫，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。此時，血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應(yīng)變化，氧利用減少，如果吸入氧濃度不夠，就很容易出現(xiàn)低氧血癥。為避免此反應(yīng)發(fā)生，術(shù)中應(yīng)持續(xù)面罩給氧。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。