新生兒硬膜外麻醉特殊患兒的配合：

1、對意識清醒狀態(tài)患兒硬膜外麻醉的配合

由于患兒處于清醒狀態(tài)，一般不會影響呼吸，配合者可使患兒頭盡量前屈，使下頜貼進胸部皮膚，此時脊柱間隙呈最大程度暴露。但此類患兒由于術(shù)前禁食及病痛等原因，往往哭鬧厲害，肢體躁動，這時我們給患兒安撫奶頭吸吮，多數(shù)患兒可停止哭鬧，利于固定體位。另外，新生兒痛覺的發(fā)育尚未健全，往往是穿刺針已進入皮膚，甚至穿刺已成功時患兒才有感覺，開始哭鬧。此時應(yīng)提醒麻醉醫(yī)師，固定穿刺針的雙手不可過緊，只需輕輕扶住穿刺針即可。因為新生兒輕微的躁動，都可將穿刺針帶出或穿透硬膜外腔，故要等配合護士重新固定患兒后，麻醉醫(yī)師方可繼續(xù)操作，以免操作半途而廢，甚至出現(xiàn)全脊髓麻醉的嚴重后果。

2、對麻醉狀態(tài)下的患兒(包括給基礎(chǔ)麻醉或氣管插管患兒)硬膜外麻醉的配合

氣管內(nèi)插管+硬膜外麻醉，是便于管理和安全穩(wěn)定的麻醉方法。對于一般情況較差或行開胸手術(shù)的患兒，例如，食道閉鎖病人往往先進行插管全麻，然后再進行硬膜外穿刺。給此類患兒穿刺時，可將患兒頭稍后仰，在貼近床面一側(cè)的頜下墊一小圓枕，使氣管插管保持平直以保持正常呼吸。由于患兒已行全麻插管或給了基礎(chǔ)麻醉，此時要注意保持呼吸道通暢。使用自制簡易呼吸囊保留自主呼吸的患兒，要注意呼吸囊的起伏波動情況;使用呼吸機的患兒，要注意呼吸機的工作狀況。同時要注意觀察有無脫管現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

3、對腹脹患兒硬膜外麻醉的配合

當(dāng)新生兒腹部膨隆明顯(例如巨結(jié)腸危象病人)，通過5例病人配合認為，此類病人往往腹脹明顯甚至腹部皮膚發(fā)亮，這時輕微的擠壓都可造成嘔吐或呼吸困難。配合硬膜外麻醉操作時應(yīng)注意使新生兒雙膝彎曲，貼近腹部時要適度，維持穿刺體位，將脊柱固定即可。此時可將患兒肩及臀部稍向腹部彎曲，在穿刺時適當(dāng)頂住患兒胸部，切忌將患兒雙膝用力擠壓腹部，以免造成嘔吐及意外的并發(fā)癥。

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