心臟病急癥的臨床觀察與護理

1.急救措施

保持環(huán)境安靜，臥床休息;不要讓病人走動，更不要慌忙搬動病人;鼻導管給氧;立即建立靜脈通道，進行床邊心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率，心律，血壓和氧飽和度變化，準備好急救器材，必要時要行心電除顫搶救;行用藥指導，監(jiān)督用藥情況。

2.心理護理

這類患者發(fā)病急，病情不穩(wěn)定，疼痛難忍，常常出現(xiàn)恐懼，焦慮，煩躁的情緒，護士應做好溝通，要對患者細心。耐心，針對患者的緊張情緒，應積極疏導，對其提出的各種問題要耐心解答，多用安慰性的語言，語言與非語言交流相結(jié)合緩解患者的思想負擔。護理過程中操作要熟練，敏捷，要給患者以最大的信任感和安全感。

3.飲食護理

飲食宜清淡，易消化，產(chǎn)氣少，富含維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物。每天保證必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負擔，忌煙酒。嚴格限制甜食，少吃含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟，肥肉和巧克力等。心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽攝入，同時正確記錄出入水量。要保持排便通暢，必要時遵醫(yī)囑應用緩瀉劑。

4.用藥的護理

(1)使用強心藥的護理：在使用洋地黃時，應嚴格按時間劑量使用，用洋地黃前必須數(shù)脈率，成人每分鐘不低于60次，一旦出現(xiàn)洋地黃中毒(心律失常室性早搏;胃腸道反應如食欲不振，惡心嘔吐等;神經(jīng)系統(tǒng)反應黃綠視等癥狀)時，應立即報告醫(yī)生以便采取相應措施;

(2)使用利尿劑的護理：準確記錄患者液體出入量，體質(zhì)量，以免因大量使用利尿劑出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，失鹽低鈉綜合征，利尿劑最好在早上或上午使用，以免夜間尿量過多而影響休息;

(3)血管擴張劑：如硝普鈉，硝酸酯類等，通過擴張動靜脈血管而減輕心臟前或后負荷，減少心肌耗氧量，改善心臟功能。靜點硝普鈉時應避光，硝普鈉擴張血管作用強而快，因此，在輸液過程中，要嚴格控制輸液速度，切忌自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，持續(xù)用藥超過8h，應重新配制，以防藥物分解物產(chǎn)生，影響治療效果。輸液過程中不能突然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。如果出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)時，應立即平臥，減慢或停止輸液。硝普鈉在體內(nèi)代謝較快，休息片刻可迅速緩解。當停止使用硝普鈉時，應更換輸液裝置，以免遺留在管道內(nèi)的硝普鈉殘液再次輸入，引起低血壓及心跳驟停。

5.恢復期護理

(1)生活護理：有呼吸道感染患者注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時翻身，拍背，鼓勵患者咳痰;皮膚水腫患者，應定時翻身，保持床單整潔，干燥，防止褥瘡的發(fā)生。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應加強口腔護理。對于臥床時間較長的患者應定期作肢體被動活動，加強肢體關節(jié)的被動活動，加強肢體的血液循環(huán)，避免肢體血栓形成。

(2)嚴格病情觀察：護理人員要嚴密加強病情的觀察：如病人出現(xiàn)反射性牙痛，發(fā)生胃痛，女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，老年人更多表現(xiàn)為呼吸困難。遇到這種情況，應當提高警惕，馬上報告醫(yī)生，行床旁心電圖，心電監(jiān)護，吸氧等緊急處理。

(3)健康教育：通過各種宣傳方法講解疾病的相關知識，病因，病機，誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)及防治方法，使其對自身疾病有一定的認識。同時進行以下指導：飲食指導，用藥指導及出院指導。

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