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五官科護(hù)理：外層滲出性視網(wǎng)膜病變

2021-07-21

來源：昭昭醫(yī)考

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外層滲出性視網(wǎng)膜病變又稱為Coats病，多見于男性兒童和青年，多單眼發(fā)病。

(一)病因

病因不明。本病由于視網(wǎng)膜外網(wǎng)狀層毛細(xì)血管擴(kuò)張和畸形，血管壁透明變性和厚度不均以致破裂，滲出的漿液和視網(wǎng)膜外層出血浸潤視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜增厚，如滲出進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙則產(chǎn)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。電子顯微鏡顯示，本病原發(fā)病變位于不正常的血管內(nèi)皮，血漿纖維蛋白及細(xì)胞碎片在血管上沉積，使管壁變厚;內(nèi)皮細(xì)胞腫脹壞死而消失，導(dǎo)致滲漏。

(二)臨床表現(xiàn)

患病初期易被忽視，待視力明顯下降，患眼偏斜或瞳孔有白色反光才求醫(yī)就診。早期眼球前部正常，玻璃體清晰，視盤正?；蛏猿溲?，視網(wǎng)膜有大塊扁平或稍隆起的病灶，有灰色或黃白色的滲出，可融合成地圖狀，多位于后極部的視網(wǎng)膜血管后面。滲出病灶周圍和靜脈附近伴有深淺不等的出血及發(fā)光的點(diǎn)狀膽固醇結(jié)晶。在視網(wǎng)膜血管處有似梭形、球形、或彎曲纏繞的血管網(wǎng)，并可有新生血管和血管之間的短路。

熒光血管造影，早期病變區(qū)毛細(xì)血管均有熒光滲漏、熒光充盈遲緩，靜脈輕度擴(kuò)張，管壁染色。晚期可見大面積視網(wǎng)膜血管完全阻塞，微動脈瘤和局部擴(kuò)張的血管，二者均有熒光素滲漏。隨著病程發(fā)展，滲出物、出血和機(jī)化物增多，可引起繼發(fā)性青光眼、滲出性視網(wǎng)膜脫離，虹膜睫狀炎或并發(fā)性白內(nèi)障。

(三)治療

可采用激光光凝和冷凝，破壞和消除這些擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減少滲出出血，保存視力。

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