護(hù)士執(zhí)業(yè)資格備考：原發(fā)性肝癌藥物治療，相關(guān)內(nèi)容如下：

1)肝氣郁結(jié)證。

主證：右脅脹痛、墜疼，胸悶不舒，惱怒后加重，飲食減少，肝腫大，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣化滯。

方藥：逍遙散加味(《和劑局方》)。柴胡12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g.

肝痛甚加川楝宇、玄胡索;肝郁化火加丹皮、山梔。

分析：本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理氣，解郁止痛;當(dāng)歸、白芍、沙苑子柔肝養(yǎng)血;八月札理氣活血;白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中，配合而成疏肝理氣，和營(yíng)健脾的方劑。

2)氣滯血瘀證。

主證：脅痛如錐刺，痛牽腰背，固定不移，入夜劇痛，納差，惡心，脘腹脹悶，脅下痞硬，呃逆噯氣，舌苔淡白，質(zhì)紫暗，舌邊尤甚，呈紫斑狀，脈弦澀。治法：破瘀散結(jié)，行氣解毒。

方藥：化瘀湯(《陜西中醫(yī)》1991，11.484)。丹參、白花蛇舌草、大黃、醋鱉甲各30g，川楝子、當(dāng)歸、莪術(shù)、穿山甲、山梔各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5條，郁金10g.

分析：本方以穿山甲、莪術(shù)、大黃破瘀散積，川楝子、醋香附理氣化滯，白花蛇舌草、山梔清熱解毒，丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，鱉甲滋陰軟堅(jiān)，郁金理氣活血，蜈蚣開達(dá)肝氣，全方以化瘀理氣為主，兼及挾正。

3)肝膽濕熱證。

主證：肝區(qū)疼痛，發(fā)熱黃疸，煩躁難眠，口苦、口干，惡心作嘔，納食減少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，質(zhì)硬伴腹水，肝功損害，膽紅質(zhì)升高，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩，脈弦或弦滑數(shù)。

治法：清利肝膽濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯(《和劑局方》)。龍膽草3g，黃芩9g，梔子10g，木通3g，車前子草9g，當(dāng)歸9g，柴胡9g，生地黃9g，澤瀉9g，甘草3g.

胸腹脹痛，大便秘結(jié)，小便赤澀加大黃9g、瓜蔞30g;黃疸重加茵陳15g、白毛藤24、郁金12g;口干重加石斛12g、知母10g;腹水重加生薏米24g、絞股藍(lán)20g、豬苓15g.

分析：本方以龍膽草瀉肝火，清下焦?jié)駸?，黃芩、梔子清熱瀉火，柴胡疏肝，當(dāng)歸活血，地黃涼血養(yǎng)陰。瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，使瀉火而不傷陰。再配以木通、車前、澤瀉使?jié)駸釓男”愠觯什菡{(diào)和諸藥，瀉火解毒。全方既可瀉肝膽實(shí)火，又有清利下焦?jié)駸岬淖饔谩?/p>

4)脾虛濕困證。

主證：腹脹，有時(shí)腹瀉。肝臟腫大，質(zhì)硬不平，肝功能輕度損害，下肢浮腫或有腹水。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈滑或濡。

治法：益氣、健脾、化濕。

方藥：四君子湯(《和劑局方》)。黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草4g.

上腹脹滿加枳實(shí)、厚樸，腹瀉加神曲、麥芽、焦山楂，全腹脹滿加烏藥、檳榔、大腹皮、降香、沉香，腹水再加車前子、豬苓，濕滯加蒼術(shù)、厚樸。

分析：方中黨參補(bǔ)氣，白術(shù)健脾化濕，兩者配合有健脾益氣之功。茯苓淡滲，與白術(shù)配合健脾利濕。甘草甘平，配合黨參以益氣和中。本方具有健脾益氣利水消脹的功效。對(duì)肝癌脾虛而致積聚，腹水等病機(jī)均為運(yùn)用。

5)肝腎陰虧證。

主證：脅肋隱痛，綿綿不休，納少消瘦，低熱盜汗，五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃S疸尿赤，或腹脹如鼓，青筋暴露，嘔血，便血，皮下出血，舌紅少苔，脈細(xì)虛數(shù)。

治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰益腎。

方藥：一貫煎(《柳州醫(yī)話》)。北沙參9g，麥冬9g，當(dāng)歸9g，生地黃30g，枸杞子15g，川子6g.

煩熱眩暈加女貞子15g、旱蓮草30g、生龜板20g、生鱉甲20g、山茱萸15g，低熱盜汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g;乏力腹脹加生黃芪20g、茯苓皮30g、半邊蓮30g.

分析：本方重用地黃、枸杞子，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎之陰;沙參麥冬和胃養(yǎng)陰;當(dāng)歸養(yǎng)肝活血;川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。

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