護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)高壓患者腰椎穿刺依從性和安全性的影響

患者腰椎穿刺前，由統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師對(duì)其實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)、危險(xiǎn)因素干預(yù)。

1、認(rèn)知干預(yù)：評(píng)估患者的受教育程度、學(xué)習(xí)能力，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的口教方法，對(duì)小學(xué)及以下文化程度者采取口頭講述為主，配合看圖說明、觀看錄象及動(dòng)作演示等，對(duì)中學(xué)及以上文化程度的患者采取書面與口頭講述相結(jié)合的方法，盡可能用通俗易懂的語言給患者解釋腰椎穿刺的整個(gè)操作過程、目的和注意事項(xiàng)等，使患者從主觀上能積極配合腰椎穿刺術(shù)。

2、情緒干預(yù)：首先要態(tài)度和藹、技術(shù)過硬，取得患者及其家屬的信任;了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說出心中的焦慮，再針對(duì)產(chǎn)生焦慮的原因?qū)ζ溥M(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo);請(qǐng)病區(qū)內(nèi)做過腰椎穿刺病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，減輕患者對(duì)腰椎穿刺的顧慮;介紹施行腰椎穿刺的醫(yī)生的相關(guān)信息，聯(lián)系醫(yī)生與患者進(jìn)行有效的溝通，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任;請(qǐng)患者家屬參與心理支持的全過程，配合做好患者的心理支持工作;對(duì)實(shí)施認(rèn)知、情緒干預(yù)后仍有焦慮或躁動(dòng)不合作的患者在腰椎穿刺前5～10min遵醫(yī)囑予安定針5～10mg緩慢靜脈注射。

3、行為干預(yù)：訓(xùn)練患者床上排尿，預(yù)防尿潴留;做腰椎穿刺體位訓(xùn)練，使在腰椎穿刺時(shí)能更好地暴露穿刺部位;對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松和深呼吸訓(xùn)練，使其在心理緊張時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。

4、危險(xiǎn)因素干預(yù)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便等，體位改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以免誘發(fā)腦疝;在腰椎穿刺前用周圍靜脈留置針建立靜脈通路;遵醫(yī)囑在腰椎穿刺前30～40min快速靜脈滴注20%甘露醇125～250ml(半小時(shí)內(nèi)滴完);甘露醇輸完后血壓仍過高的患者根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予合適的降壓藥，以控制血壓，減輕頭痛，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腰椎穿刺過程中發(fā)生腦疝。

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