小兒感染科護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題的對(duì)策

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)

護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，做到準(zhǔn)確描述，提高專(zhuān)業(yè)理論水平和病情觀(guān)察能力。

科室每星期組織學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的理論知識(shí)，掌握疾病的臨床觀(guān)察要點(diǎn)、觀(guān)察方法及觀(guān)察途徑，提高護(hù)士的觀(guān)察能力。

鼓勵(lì)護(hù)士參加高等護(hù)理教育以及繼續(xù)教育，選派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行輔導(dǎo)等，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，從根本上增強(qiáng)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)能力。

2、加強(qiáng)責(zé)任心

樹(shù)立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，工作時(shí)注意力集中，勤動(dòng)手，勤動(dòng)腿，按要求記錄，認(rèn)真觀(guān)察患兒的生命體征、病情變化等并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。對(duì)危重兒的搶救過(guò)程記錄要與醫(yī)生的記錄相一致，搶救時(shí)間具體到分鐘。

3、加強(qiáng)語(yǔ)言基本功訓(xùn)練

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并要求其嚴(yán)格執(zhí)行;定期不定期召開(kāi)病歷書(shū)寫(xiě)討論會(huì)，相互交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高;對(duì)常見(jiàn)的昭昭醫(yī)考官網(wǎng)|網(wǎng)搜集整理錯(cuò)誤進(jìn)行原因分析，強(qiáng)化正確的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容和格式，對(duì)所掌握的患兒病情資料進(jìn)行綜合分析并注意語(yǔ)言的梳理，不斷提高文字書(shū)寫(xiě)水平。

4、加強(qiáng)護(hù)理記錄質(zhì)量的監(jiān)控

護(hù)理部定期檢查護(hù)理記錄，檢查結(jié)果與護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤。對(duì)各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)記錄要求當(dāng)班者自控，護(hù)士長(zhǎng)每日監(jiān)控，質(zhì)控組對(duì)每份護(hù)理記錄進(jìn)行認(rèn)真檢查、批閱，分析書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題并制定對(duì)策、及時(shí)講評(píng)，使之不斷改進(jìn)與完善。每季度組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)比賽，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。提高其工作積極性，促進(jìn)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高。

5、強(qiáng)化法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)

每一次護(hù)理行為都可能成為有利或不利的證據(jù)。而護(hù)理記錄則為其每一次操作留下證據(jù)，所以應(yīng)懂得如何運(yùn)用法律條款進(jìn)行自我保護(hù)。對(duì)特殊操作護(hù)理部收集了相關(guān)規(guī)定及資料，制定了規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)樣例和患者知情同意書(shū)并;

組織護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛與防范》，牢固樹(shù)立醫(yī)療糾紛重在防范的觀(guān)念，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)及各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的重視程度，使護(hù)理人員意識(shí)到不認(rèn)真記錄或漏記均可引起醫(yī)療糾紛。通過(guò)學(xué)習(xí)，使護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，重視護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，從而保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。

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