肺動脈栓塞的監(jiān)護要點：肺動脈栓塞(肺栓塞，PE)是一種具有高發(fā)生率、高致死率、高誤診率的內(nèi)源性和外源性栓子阻塞肺動脈動脈循環(huán)障礙的臨床及病理生理學(xué)綜合癥狀。PE大多數(shù)栓子來源于下腔靜脈系統(tǒng)，以股靜脈、髂靜脈最常見;

大體經(jīng)過靜脈血栓形成、靜脈血栓栓子脫落栓塞肺動脈以及栓塞后期栓塞3個病理生理階段;心肺功能改變的程度決定于肺動脈阻塞的范圍、速度、原心肺功能狀態(tài)及肺血管內(nèi)皮的纖溶活性等，輕者可無明顯改變，重者可導(dǎo)致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥和肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能衰竭及猝死。肺動脈造影是診斷PE最可靠的方法。

監(jiān)管要點：

1.一般護理對于高度疑診或確診的PE病人，應(yīng)保持安靜，臥床2-3周，同時注意不能過度屈曲下肢;保持大便通暢，避免用力，以免下肢血管壓力驟然升高，導(dǎo)致血栓再次脫落，形成新的危及生命的栓塞;注意觀察呼吸、心率、血壓、心電圖和血氣的變化，一旦病情發(fā)生，及時通知醫(yī)師。

2.對于低氧血癥患者，可以通過鼻導(dǎo)管或面罩吸入氧氣，在吸氧后，大多數(shù)病人的血氧分壓可以達到80mmHg以上，在合并嚴重呼吸衰竭時，可用面罩持續(xù)加壓無創(chuàng)通氣，或者通過氣管插管機械通氣，做好呼吸道的管理。但是應(yīng)避免氣管切開，以免抗凝或溶栓過程中出現(xiàn)不能控制的局部大出血。

3.如果出現(xiàn)了胸痛嚴重的情況，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但是如果出現(xiàn)循環(huán)障礙，應(yīng)避免應(yīng)用嗎啡等具有靜脈擴張作用的阿片類制劑，如嗎啡等;對于出現(xiàn)焦慮和驚恐癥狀的患者，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;為了防止肺內(nèi)感染和靜脈炎，除了注意無菌操作外，還可以適當(dāng)應(yīng)用抗生素，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，要對癥治療。

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