手術(shù)室護(hù)理：急性硫化氫中毒病人搶救及護(hù)理

急性硫化氫中毒患者的應(yīng)急和護(hù)理包括醫(yī)院前、醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)急和護(hù)理、缺氧的糾正、腦浮腫的糾正和適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、促進(jìn)腦代謝的高壓氧療、密切的病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理。

一、院前、院內(nèi)搶救及護(hù)理。

病人發(fā)現(xiàn)后立即移出毒源區(qū)域，移至空氣新鮮處，防止繼續(xù)中毒，窒息者立即通過呼吸道，給予人工呼吸和胸外心臟按壓，并立即打開靜脈通道，按醫(yī)囑靜脈注射呼吸興奮劑、腎上腺素。盡可能快地脫掉外衣，清潔皮膚，減少病人周圍空氣中硫化氫的含量，因為硫化氫是一種低沸物質(zhì)，揮發(fā)快，減少硫化氫的吸收。

二、糾正缺氧。

(1)保持呼吸道暢通:肺水腫的發(fā)生是由硫化氫引起的肺泡毛細(xì)血管損傷和肺泡表面活性物質(zhì)的破壞引起的。及時清除口腔和鼻腔的大量血性分泌物尤為重要。吸痰時嚴(yán)格按照操作規(guī)程，輕、快、穩(wěn)定，吸痰負(fù)壓不宜過大，以免損傷粘膜。必要時插入或切斷通風(fēng)不良、堵塞或呼吸衰竭危重的患者。

(2)糾正循環(huán)缺氧和組織缺氧:糾正循環(huán)缺氧和組織缺氧是治療這種疾病的關(guān)鍵?；颊咭蛑爻潭炔煌?，患者患有肺水腫，氣道通氣不良，應(yīng)給予脫水。根據(jù)醫(yī)生的建議，靜脈注射山魚堿或東魚堿和地塞米松，以緩解肺水腫和氣道通暢。在通暢氣道的基礎(chǔ)上，給予高流量的氧氣吸收和組織缺氧的糾正。同時霧化吸入2%NaHCO3，緩解上呼吸道刺激癥狀。

(3)使用硫化氫解毒劑DMAP(對-二甲基氨基酸)：硫化氫中毒對機(jī)體的危害是來不及代謝和排出硫化氫，硫化氫進(jìn)入血液后可先與高鐵血紅蛋白結(jié)合形成硫化高鐵血紅蛋白，過量未結(jié)合的硫化氫將隨血液進(jìn)入組織細(xì)胞，起到致毒作用，而4-DMAP是快速高鐵血紅蛋白形成劑，因此按照醫(yī)囑使用10%4-DMAP2ml肌注，糾正組織缺氧。

三、糾正腦水腫，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

病人中毒后，組織細(xì)胞線粒體內(nèi)呼吸抑制引起腦缺氧，隨之腦水腫、腦功能障礙、意識不清、易怒。防止顱內(nèi)壓升高引起的嘔吐引起窒息，同時加床檔保護(hù)，必要時約束帶保護(hù)，防止墜床、肌肉碰撞等。

四、促進(jìn)腦代謝高壓氧療法。

根據(jù)醫(yī)生的建議，可以給予大量的細(xì)胞色素C、腦活素注射液或GM-1。生命體征穩(wěn)定的人可以進(jìn)行高壓氧療，促進(jìn)腦損傷的細(xì)胞修復(fù)。高壓氧療每人10~15次，減少病后神經(jīng)衰弱、前庭功能障礙、錐體外系損傷、癡呆等精神障礙。

五、密切觀察病情。

(1)重點觀察血壓、呼吸周圍循環(huán)和尿量:急性硫化氫中毒后，細(xì)胞內(nèi)呼吸障礙容易引起多器官功能衰竭，重點觀察血壓、呼吸、周圍循環(huán)和尿量、尿性狀，監(jiān)測心電、心肌酶、肝功能、腎功能。

(2)注意出血量和呼吸道阻塞:口鼻出血的原因尚不清楚。護(hù)理中應(yīng)注意出血量，避免口鼻出血導(dǎo)致患者窒息和呼吸道阻塞。

六、基本護(hù)理。

硫化氫中毒后，患者處于昏迷狀態(tài)，肺水腫，多器功能衰竭。此外，抗感染能力降低，口腔鼻腔粘液容易誤入氣道，引起呼吸道感染。因此，在護(hù)理中，要注意翻身拍背，促進(jìn)痰，做好口腔護(hù)理。并給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。還要注意室內(nèi)通風(fēng)和紫外線消毒。

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