胃癌切除術(shù)后腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的護理：

1.心理護理：由于管飼時間長，且持續(xù)24小時，絕大多數(shù)病人對術(shù)中置入鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的恐懼心理，有些甚至拒絕使用。對此，我們安慰、關(guān)心、鼓勵病人，把握恰當(dāng)?shù)臅r機與家屬交談，引起病人及家屬的重視，使病人及家屬了解腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，以及優(yōu)于腸外營養(yǎng)的特點等。使病人在心理上接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，樹立恢復(fù)健康的信心，積極主動地配合治療和護理。

2.鼻飼管護理：選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小、耐腐蝕、彈性好、易插入的細管。鼻飼管放置后，因病人活動、胃腸道蠕動、長期喂食、固定不牢等原因，可能會使鼻飼管位置發(fā)生變化，甚至脫出，應(yīng)適當(dāng)固定并注意檢測。在喂食前必須確定鼻飼管的位置。經(jīng)X線透視、拍片等檢查，可以確定胃內(nèi)容物是十二指腸或空腸內(nèi)置管的檢查結(jié)果。應(yīng)每隔24h換向固定鼻腸管和胃管，以防壓迫鼻腔。每6~8h用20ml溫生理鹽水沖洗管管1次。特別是在晚上要特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞的管子應(yīng)立即用溫鹽水反復(fù)沖洗，保持管道暢通。沖孔時，用力要從小到大，不可突然太大，否則會穿管。

3.營養(yǎng)液輸注管理：營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進的原則，從低到高、由慢到均勻、由少到多。對有條件的人建議使用輸液泵，無條件者可用靜脈滴注。所有的東西都要搖晃均勻才能使用，溫度應(yīng)該保持在37℃左右。并按靜脈輸注標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格無菌操作，輸液管每24h更換一次。

4.并發(fā)癥的觀察和護理：有些營養(yǎng)成分不需要被機體吸收和分解，尤其是不溶性纖維稀釋糞便，縮短糞便流經(jīng)腸道的時間，促進腸蠕動，加快胃腸功能的恢復(fù)。還能引起腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐等胃腸反應(yīng)。要了解腹痛、腹脹的程度和持續(xù)時間，注意觀察嘔吐物和胃管抽吸出胃液的內(nèi)容和顏色，判斷是否有無返流要定時觀察鼻腔粘膜的完整性。注重完整的鼻腔粘膜，每天清洗鼻腔、口腔，用石蠟油潤滑鼻腔。精確記錄排便時間及糞便的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，并在腹瀉時進行糞便培養(yǎng)和常規(guī)檢查。

5.檢測水和電解質(zhì)的狀況：協(xié)助做好各項輔助檢查，了解電解質(zhì)和酸堿不平衡，正確掌握病情，防止代謝紊亂。

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