護士執(zhí)業(yè)備考：老年患者呼吸機依賴的護理

1.嚴格做好防止VAP集束化護理：包括半臥位，做好呼吸道的濕化和溫化，分泌物的吸引，保持氣道通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時選用粗細適宜的吸痰管，口腔、鼻腔和氣管內(nèi)吸痰要嚴格分開。避免負壓過大損傷呼吸道粘膜。及時呼吸機集水杯內(nèi)積水，加強口腔護理，注意氣囊管理，強調(diào)手衛(wèi)生等。

2.積極治療原發(fā)病：通過積極治療急、慢性肺部疾病，進行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素、預防并控制感染。肺外多臟器的損害和神經(jīng)肌肉的疾病，進行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，預防并控制感染。維持循環(huán)穩(wěn)定，使脫機拔管成功。

3.改善病人營養(yǎng)狀態(tài)：在不存在禁忌癥的情況下，機械通氣病人早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點有：有利于早期改善患者負氮平衡，維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細菌易位，減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生;促進免疫功能的恢復。

方法：機械通氣后即刻給予留置胃管，采用24h持續(xù)滴注的方式，用營養(yǎng)泵均勻鼻飼能全力溶液，開始為25～35ml/h，以后逐漸增加至50～100ml/h.營養(yǎng)液以37℃左右為宜，輔以輸液恒溫器加溫。腸內(nèi)營養(yǎng)無法進行時予靜脈營養(yǎng)，保證病人每日所需熱卡，腸外營養(yǎng)支持的方法為采用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)：

中心靜脈緩慢輸入，一般在機械通氣后48小時實施。給予非蛋白熱量125～146.4kJ/kg—1/d—1，其中葡萄糖占50%～60%，按4～8∶1加入胰島素;脂肪乳劑(占40%～50%)及凡命或氨基酸溶液;蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg—1/d—1;每日加入適量的電解質(zhì)及水樂維他、安達美、維他利匹特各1支。上述所有成分混于3L營養(yǎng)袋中，24小時內(nèi)緩慢滴注。嚴格無菌操作，防止繼發(fā)感染。

4.指導患者呼吸肌訓練：腹式呼吸鍛煉可以增加膈肌和腹肌的活動，改善呼吸功能，讓患者模仿護士腹式呼吸，指導患者深吸氣和慢呼氣，頻率控制在16～18次分，每天練習4～5次，時間30mim，鼓勵患者雙手上下、左右旋轉(zhuǎn)等運動，間接鍛煉呼吸肌，為脫機作準備。對于呼吸機參數(shù)較低，自主呼吸功能尚可但心理依賴較明顯的患者，可使用間斷脫機鍛煉法，即：每次吸痰后不忙于連接呼吸機，用親切輕松的話語與患者交談，分散患者注意力，使患者無意識地增加自主呼吸，待sPo2下降至85%時連接呼吸機，反復進行，逐漸增加停機時間，對患者的每一次進步及時肯定、鼓勵，以增強患者信心。

5.心理護理：利用布簾提供安全環(huán)境，營造個人空間，使患者有安全感隱秘感，心情放松地接受治療和護理。針對每個病人不同的心理特點給予個性化的心理護理，這是整體護理中，心身統(tǒng)一觀點的體現(xiàn)。加強與家屬之間的溝通，充分利用親屬的情感支持作用，增加病人的安全感。減輕和淡化緊張、恐懼心理，有助于增強病人撤機的信心。

6.脫機時的護理：脫機時間應選擇在上午9～11點，下午3～5點這個時間段，病人經(jīng)過充分睡眠后，精力比較充沛，容易耐受各種刺激。醫(yī)務人員在崗的多，容易應對各種突發(fā)情況。協(xié)助病人取半臥位以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫。脫機期間應多鼓勵病人，密切觀察心率、呼吸、血壓、血氧和病人的面色變化，對每一脫機步驟后血氣和肺功能的指標進行評估，必要時要暫停脫機或部分恢復機械通氣。

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