CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理

由于經(jīng)皮肺活檢術(shù)是一種創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，大多數(shù)患者因害怕軀體損傷、擔(dān)心手術(shù)失敗、遺留后遺癥等，內(nèi)心非常恐懼焦慮。護(hù)士應(yīng)了解患者心理，因人施護(hù)，詳細(xì)說明穿刺活檢術(shù)的意義和過程特點(diǎn)，解釋經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的目的、過程、注意事項(xiàng)和配合方法，以取得患者的理解和配合，簽知情同意書。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解患者疾病史、過敏史，全面掌握病人病情，常規(guī)行心電圖、CT檢查，化驗(yàn)血常規(guī)，凝血功能等，注意患者有無出血傾向，高血壓、發(fā)熱、劇烈咳嗽、氣喘等癥狀，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。穿刺需要在平靜呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行，所以術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。對(duì)咳嗽較劇烈的患者用鎮(zhèn)咳藥止咳，癥狀好轉(zhuǎn)后再行穿刺。備好搶救藥品和器械。

2.術(shù)中配合

按要求擺好患者體位，盡量使患者舒適又有利于操作進(jìn)行。囑咐患者調(diào)節(jié)呼吸頻率與深度，避免咳嗽，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。穿刺時(shí)安撫患者，消除緊張情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛劑。密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓、神志等改變，經(jīng)常詢問有無異常感覺。若有面色蒼白、胸悶不適、呼吸困難等癥狀，立即停止操作，隨時(shí)做好配合醫(yī)生搶救的準(zhǔn)備。

3.術(shù)后觀察及護(hù)理

(1)病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無胸悶、胸痛、氣促等癥狀及穿刺側(cè)呼吸音的變化，如無異常送患者回病房臥床休息。手術(shù)完成后囑患者患側(cè)臥位休息8～12h，注意不可用力咳嗽，咳嗽較多時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑，警惕氣胸的發(fā)生。

(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

CT引導(dǎo)下應(yīng)用自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢的主要并發(fā)癥是氣胸、肺出血。

①氣胸：文獻(xiàn)中各家報(bào)道氣胸的發(fā)生率10～30%，差異較大。氣胸一般發(fā)生在術(shù)后1h內(nèi)，偶有發(fā)生12～24h，少量氣胸可不必處理，囑臥床休息，少活動(dòng)，均勻呼吸，經(jīng)常巡視了解患者患側(cè)呼吸音情況，氣胸絕大多數(shù)于1周內(nèi)自行吸收消失。

②出血：一般為痰中帶血或少量咯血，偶見大咯血及胸腔內(nèi)出血。痰中帶血一般1～3d后自行消失，小量咯血給予止血藥，做好心理疏導(dǎo)，囑患者安靜休息，避免胸部劇烈運(yùn)動(dòng)和咳嗽。大咯血較為少見，一般與患者凝血功能差及穿刺部位較大血管與支氣管相通有關(guān)。因此術(shù)后應(yīng)觀察病人有無活動(dòng)性出血情況，一旦發(fā)生大咯血立即通知醫(yī)生并采取急救措施。

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