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危重病人的搶救和護(hù)理

2022年初級(jí)護(hù)師考試知識(shí)點(diǎn)：心肺復(fù)蘇技術(shù)

部位

胸骨中、下1/3交界處

方法

病人仰臥于硬板床或地上，術(shù)者雙手平行疊放，掌根置于胸骨上，垂直按壓。成人使胸骨下陷至少5cm，不超過(guò)6cm，小兒2~3cm，新生兒1~2cm;按壓頻率100~120次/分。人工呼吸與胸外心臟按壓比例：?jiǎn)稳伺c雙人操作均為2:30

有效指標(biāo)

大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng);收縮壓在60mmHg以上;瞳孔縮小;皮膚紅潤(rùn);自主呼吸恢復(fù)

缺氧程度的判斷

缺氧程度PaO2,kPa(mmHg)SaO2,(%)臨床表現(xiàn)氧療

輕度>6.67(50)>80無(wú)發(fā)紺不需氧療

中度4-6.67(30-50)60-80有發(fā)紺、呼吸困難需氧療

重度<4(30)<60顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、三凹征，氧療的適應(yīng)證

用氧注意事項(xiàng)

氧氣筒應(yīng)放陰涼處，至少距明火5m，距暖氣1m，以防引燃;急性肺水腫用20%~30%乙醇溶液濕化，乙醇具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀;氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保留0.5MPa，以免灰塵進(jìn)入;未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

氧療的不良反應(yīng)

氧中毒

表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳;預(yù)防措施是避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治龅?/p>

肺不張

表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷;預(yù)防措施是鼓勵(lì)病人做深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)等

呼吸道分泌物干燥

氧氣吸入前一定要先濕化再吸入

晶狀體后纖維組織增生

僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，控制氧濃度和吸氧時(shí)間

呼吸抑制

見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)低濃度、低流量(1~2L/min)吸氧

氧濃度和氧流量的換算方法

吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)

吸痰法

一般成人吸痰負(fù)壓為40.0~53.3kPa，小兒應(yīng)小于40kPa;每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒;使用呼吸機(jī)或缺氧嚴(yán)重者，吸痰前可加大氧流量。

洗胃法

服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效;口服催吐法的洗胃溶液10000~20000ml，溫度25~38℃。

洗胃注意事項(xiàng)

急性中毒

迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行胃管洗胃，以減少毒物吸收

中毒物質(zhì)不明

先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì);洗胃溶液可先選用溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對(duì)抗劑洗胃

洗胃適應(yīng)證

非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、鎮(zhèn)靜催眠藥、食物中毒等

洗胃禁忌證

強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等

灌入量

每次灌入量以300~500ml為宜

幽門梗阻病人

洗胃宜在飯后4~6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量

洗胃中監(jiān)測(cè)

如病人感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)急救措施

常用藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物

人工呼吸器的使用

(一)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)

一次擠壓可有500~1000ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)，擠壓頻率為16~20次/分

(二)人工呼吸機(jī)

1.通氣量

通氣量適合病人吸氣時(shí)胸廓隆起，呼吸音清晰，生命體征平穩(wěn)

通氣量不足病人可出現(xiàn)煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速

過(guò)度通氣病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀

2.撤離指征

神志清楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。血?dú)夥治龌菊?心功能良好，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律失常，無(wú)威脅生命的并發(fā)癥

藥物種類

酸性物：鎂乳、蛋清水、牛奶

禁忌藥物：強(qiáng)酸藥物

堿性物

洗胃溶液：5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

禁忌藥物：強(qiáng)酸藥物

敵敵畏：2%-4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1:15000~1:20000高錳酸鉀

1605、1059、4049(樂(lè)果)2%-4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1:15000—1:20000高錳酸鉀，禁忌藥物：堿性藥物

DDT、666溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉

禁忌藥物：油性瀉藥

巴比妥類(鎮(zhèn)靜催眠藥)1:15000—1:20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉

滅鼠藥(磷化鋅)1:15000—1:20000高猛酸鉀、0.1%硫酸銅洗胃等;禁忌藥物雞蛋，牛奶，脂肪及其他油類食物

氰化物(磷化鋅)用3%過(guò)氧化氫溶液引吐

1:15000~1:20000高錳酸鉀洗胃

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