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內(nèi)科護理學(xué)緒論

2022年初級護師考試考點：內(nèi)科護理學(xué)常見的異常脈搏

1、速脈

每分鐘超過100次，見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等病人

2、緩脈

每分鐘低于60次，見于顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病人

3、水沖脈

脈搏驟起驟落，急促有力;見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等使脈壓增大的疾病

4、交替脈

脈搏一強一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常，可見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎病人等。交替脈是左心衰竭的重要體征

5、奇脈

平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈，見于心包積液和縮窄性心包炎病人

6、不整脈

如脈率少于心率，稱為脈搏短絀，見于心房顫動病人

異常呼吸

1、呼吸頻率異常

呼吸次數(shù)每分鐘超過24次，為呼吸增快;呼吸次數(shù)每分鐘少于12次，為呼吸減慢

2、潮式呼吸(陳-施呼吸)

表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笥缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼之呼吸暫停數(shù)秒，隨后重復(fù)上述過程;常見于腦出血、顱內(nèi)壓增高病人

3、間停呼吸(畢奧呼吸)

呼吸次數(shù)明顯減少，并且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，是病危的征象;常見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭病人

4、酸中毒大呼吸(庫氏呼吸)

呼吸加深且頻率稍快，見于代謝性酸中毒病人

5、呼吸淺快

見于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭病人

呼吸氣味改變

惡臭味→見于支氣管擴張或肺膿腫病人

肝腥(臭)味→見于肝性腦病(肝昏迷)病人

氨(尿)味→見于尿毒癥病人

爛蘋果味→見于糖尿病酮癥酸中毒病人

刺激性大蒜味→見于有機磷農(nóng)藥中毒病人

常見的病態(tài)面容和表情

1、急性病容

面頰潮紅、煩躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟等;見于急性感染性疾病

2、慢性病容

面容憔悴，面色蒼白或灰暗，精神萎靡、瘦弱無力;見于慢性消耗性疾病

3、病危面容

面容枯槁，面色灰白或發(fā)紺，表情淡漠，眼眶凹陷，目光無神，皮膚濕冷，甚至大汗淋漓;見于嚴重脫水、出血、休克等病人

4、二尖瓣面容

面容晦暗、口唇微紺、兩面頰呈瘀血性的發(fā)紅

5、甲亢面容

面容驚愕;眼裂增寬;眼球凸出、目光閃爍、表情興奮、激動易變

6、滿月面容

面容圓如滿月、皮膚發(fā)紅;常伴痤瘡和毳毛。見于腎上腺皮質(zhì)增生和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人

7、肢端肥大癥面容

頭顱增大、面部變長;眉弓及兩側(cè)顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出

皮膚或黏膜下出血

直徑不超過2mm者稱瘀點(出血點);直徑在3~5mm之間稱紫癜;直徑在5mm以上稱瘀斑;片狀出血伴局部皮膚隆起稱為血腫。

氣管、肺和胸膜觸診

氣管觸診

如有大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)，如有廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)

觸覺語顫

語顫減弱見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸膜腔積液、氣胸的病人;語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變的病人

心臟和血管視診

頸靜脈怒張和肝-頸靜脈回流征

如坐位可見頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高。用手指按壓腫大的肝臟，可使頸靜脈充盈更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性，為右心功能不全的重要征象之一

頸動脈搏動

安靜時出現(xiàn)頸動脈搏動常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢及嚴重貧血

毛細血管搏動征

手指輕壓病人指甲末端或以玻璃片輕壓病人口唇黏膜，引起局部變白與發(fā)紅交替出現(xiàn)，稱為毛細血管搏動征

脾臟觸診

脾臟腫大的程度可分為輕度腫大(深吸氣時，脾下緣在左側(cè)肋下不超過3cm)、中度腫大(脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線)和高度腫大(脾下緣超過臍水平線下)。

腹部叩診

移動性濁音

腹腔內(nèi)有一定量液體(游離腹水超過1000ml)時出現(xiàn)，見于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等病人

叩擊痛

正常人各臟器無叩擊痛;肝炎病人在肝區(qū)可有叩擊痛;腎周圍炎、腎盂腎炎病人腎區(qū)可有叩擊痛

腹部聽診

腸鳴音

正常人的腸鳴音4~5次/分，若超過10次為腸鳴音亢進，見于急性腸炎;若持續(xù)3~5分鐘以上才聽到或聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在

胃振水音

正常人僅在飯后多飲時出現(xiàn)，如在空腹或飯后6~8小時以上，胃部仍有震水音，則提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴張病人

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

生理反射

淺反射：角膜反射、腹壁反射;深反射：膝腱反射

病理反射

錐體束病變時出現(xiàn)，見于腦出血、腦腫瘤等;巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為：拇趾背伸，其他四趾呈扇形展開

腦膜剌激征

頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征

采集血標(biāo)本避免溶血的方法

注射器及針頭應(yīng)潔凈干燥，止血帶不要束縛太緊，針刺時不能使局部組織損傷過多，不能用手擠壓局部組織迫使血液流出。抽得血液后，應(yīng)先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁徐徐注入試管內(nèi)，以免用力擠壓出或沖擊致使紅細胞破壞而溶血。

血紅蛋白和紅細胞參考值

血紅蛋白

成年男性120~160g/L紅細胞(4.0~5.5)×1012/L

成年女性110~150g/L紅細胞(3.5~5.0)×1012/L

白細胞計數(shù)正常值

成人(4.0~10.0)×109/L;

兒童(5.0~12.0)×109/L;

新生兒(15.0~20.0)×109/L。

尿液的顯微鏡檢查

紅細胞,離心沉淀后的尿沉渣Hp>3個，稱為鏡下血尿

白細胞及膿細胞Hp>5個，稱為鏡下膿尿

上皮細胞,尿中出現(xiàn)大量上皮細胞，表示泌尿系統(tǒng)有炎癥

管型,尿中出現(xiàn)多量管型時，表示腎實質(zhì)有病變

血清電解質(zhì)測定參考值

血清鈉135~145mmol/L;

血清氯化物95~105mmol/L;

血清鉀3.5~5.5mmol/L;

血清鈣2.25~2.75mmol/L;

血清磷0.80~1.60mmol/L。

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