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執(zhí)業(yè)西藥師備考：帕金森病(PD)，也稱震顫麻痹，是一種常見的中老年神經系統(tǒng)變性疾病。本病由黑質、蒼白球、紋狀體和藍斑處多巴胺能神經元變性、腦內多巴胺含量顯著減少與膽堿能系統(tǒng)不平衡所致。

1.震顫：特征性的表現(xiàn)靜止性震顫，搓丸樣，也可為擺動樣或姿勢性或運動性震顫;始于一側肢體，初為間斷性，安靜時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或消失，在緊張時震顫加重，入睡后消失。

2.肌強直：齒輪樣或鉛管樣，肩帶肌和骨盆帶肌受累更顯著。

運動退緩可表現(xiàn)為面具臉、坐位起立困難、發(fā)音困難、構音障礙和吞咽困難等。

步態(tài)異常是帕金森病的最突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為下肢拖曳、蹭地、上肢擺動減少，步幅小，越走越快，稱為“慌張步態(tài)”。

4.平衡障礙：患者站立或行走時不能維持身體平衡，或在突然發(fā)生姿勢改變時不能做出反應，是中晚期的癥狀。

5.非運動癥狀：如便秘、血壓低等自主神經功能受損表現(xiàn)，嗅覺喪失，可以在PD初期出現(xiàn)。出現(xiàn)認知損害、抑郁、睡眠障礙、麻木疼痛、不安腿綜合征等，嚴重影響生活質量。

6.并發(fā)癥：可出現(xiàn)起床、翻身、行走、進食等活動困難。

疾病早期鼓勵患者積極進行社會參與和醫(yī)學體療，可適當暫緩用藥。

藥物治療的目標是延緩疾病進展，盡可能延長癥狀控制的年限。

藥物治療堅持“l(fā)ow”和“slow”原則，從小劑量開始，緩慢滴定增量。

(1)老年前期(<65歲)患者，且不伴認知障礙：

③復方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)抑制劑。

⑤復方左旋多巴：一般在①、②、④方案治療效果不佳時可加用。

(2)老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙：復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

(1)若在早期階段已DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者，發(fā)展至中期階段，癥狀改善已不明顯時，應添加復方左旋多巴治療。

(2)若在早期階段已選擇低劑量復方左旋多巴治療的患者，如果此時癥狀改善不顯著，應適當加大劑量或添加DR激動劑、司來吉蘭、金剛烷胺或COMT抑制劑。

1.關注疾病早期表現(xiàn)，有震顫、行動遲緩表現(xiàn)應提高警惕。

一級預防：避免接觸殺蟲劑、一氧化碳等;防止腦動脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥;避免或減少應用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物。

三級預防：運動可防止和推遲關節(jié)強直和肢體攣縮，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎。

6.適當運動;防止跌倒;衣著寬大，減少扣子，穿平底鞋;坐扶手椅，中晚期床上安置固定架子。

8.注意藥物-食物相互作用：肉類蛋白質中某些氨基酸會影響左旋多巴的作用，應限制攝入，早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應避免同時進食蛋白質類食物，二者應間隔2～3h。蠶豆可延長左旋多巴的作用時間。

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