流行性乙型腦炎的內(nèi)科護(hù)理；

日本腦炎(以下簡稱乙腦)的病原體于1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故命名為乙腦。1939年，中國也分離出日本腦炎病毒。解放后進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，改名為日本腦炎。這種疾病主要分布在亞洲的遠(yuǎn)東和東南亞，通過蚊子傳播。多見于夏秋季。臨床上突然出現(xiàn)，包括高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激。重癥患者往往病后有后遺癥。

臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的綜合分析，而最終診斷則依靠血清學(xué)和病原學(xué)檢查。

(1)流行病學(xué)資料：本病好發(fā)于7 ~ 9個月，南方早，北方晚。10歲以下兒童發(fā)病率最高。

(2)主要癥狀和體征：急性發(fā)作、高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等。重癥患者有昏迷、驚厥、吞咽困難、咳嗽、呼吸衰竭。體征包括腦膜刺激、淺層反射消失、反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽性疾病反射。

(3)實驗室檢查：

1.血象：白細(xì)胞總數(shù)始終在10000 ~ 20000/mm3，中性粒細(xì)胞80%以上；在疫情后的少數(shù)輕度患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。

2.腦脊液：無色透明，壓力僅輕微升高，白細(xì)胞計數(shù)增加，范圍50 ~ 50 ~ 500/mm3，部分病例可高達(dá)1000/mm3以上。發(fā)病前2 ~ 3天以中性粒細(xì)胞為主，之后單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱撸鞍踪|(zhì)往往略有增加，氯化物在北京和昭昭醫(yī)考官網(wǎng)正常，發(fā)病后1 ~ 3天內(nèi)，少數(shù)病例腦脊液檢查可能為陰性。

3.病毒分離：可從病程1周內(nèi)死亡的患者腦組織中分離出日本腦炎病毒，也可通過免疫熒光在腦組織中發(fā)現(xiàn)病毒抗原(IFT)。病毒不容易從腦脊液或血清中分離出來。

4.血清學(xué)檢查：

補(bǔ)體結(jié)合試驗：陽性結(jié)果出現(xiàn)較晚，一般僅用于當(dāng)年隱性感染的回顧性診斷和調(diào)查。

中和試驗：特異性高，但方法復(fù)雜。該抗體可持續(xù)10年以上，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

血凝抑制試驗：抗體產(chǎn)生早，敏感性高，持續(xù)時間長，但特異性差，有時出現(xiàn)假陽性?？捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。

特異性IgM抗體的測定：特異性IgM抗體在感染后4天出現(xiàn)，在2 ~ 3周內(nèi)達(dá)到高峰。3周內(nèi)血或腦脊液中特異性IgM抗體陽性率達(dá)70% ~ 90%，可用于早期診斷。用血凝抑制試驗可同時測定，符合率可達(dá)95%。

特異性IgM抗體測定：恢復(fù)期抗體效價比急性期高4倍以上，有診斷價值。

[6]單克隆抗體反向血凝抑制試驗：乙腦單克隆抗體致敏的山羊血球反向被動血凝抑制試驗陽性率為83%。該方法簡單、快速，試劑盒無需特殊設(shè)備即可獲得。

六甲基丙烯胺CX  IME)單中子發(fā)射CT(specr)檢查有人用TE-99 MHM  PAO檢查兒童病毒性腦炎(包括日本腦炎)，發(fā)現(xiàn)急性病毒性腦炎有變化。陽性結(jié)果高于單獨(dú)的CT或MRI，并提供了更清晰的定位，顯示局部腦血流量增加，大多數(shù)病例在急性期后局部腦血流量增加。亞急性期此檢查結(jié)果正常，常提示臨床預(yù)后良好，一年后無神經(jīng)功能缺損。

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