流腦的內(nèi)科護理;

潛伏期為1 ~ 10天，一般為2 ~ 3天，可分為以下兩種類型。

普通類型：

根據(jù)其發(fā)展過程，可分為三個階段：

1.上呼吸道感染期無明顯癥狀。少數(shù)患者有咽喉痛、流鼻涕、頭痛、全身不適等。大多數(shù)病人在這個時期停止。

2.突然畏寒、高燒、頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。

該期的診斷征象是皮膚粘膜的瘀點和瘀斑，常于發(fā)病后1 ~ 2天出現(xiàn)，散在于軀干和四肢，常首先出現(xiàn)于結(jié)膜和口腔粘膜。常在1 ~ 2天內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

3.腦膜炎期，在敗血癥期全身中毒癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、精神萎靡、嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽性。

如果治療及時合理，2 ~ 5天內(nèi)可迅速恢復(fù)，1 ~ 3周左右即可完全恢復(fù)。

爆發(fā)類型：

多見于兒童，發(fā)病較急，病情危險。如果搶救不夠，他們往往在24小時內(nèi)死亡，分為三種。

1.敗血癥的嚴重全身中毒癥狀和不同嚴重程度的意識障礙。通常，在24小時內(nèi)，全身出現(xiàn)廣泛的瘀點和瘀斑，并迅速擴大，合并成大的皮下出血或壞死。休克是這種類型的主要表現(xiàn)，早期面色蒼白，四肢冰冷，脈搏快，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小。晚期肢體昏厥，唇、四肢發(fā)紺，血壓下降，皮膚斑疹，腦膜刺激征陰性，腦脊液正?；蜉p度異常，實驗室可發(fā)現(xiàn)DIC證據(jù)。

2.腦膜腦炎的特點是除高熱和瘀斑外，還有嚴重的顱內(nèi)高壓。其特征為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、反復(fù)或持續(xù)抽搐、快速昏迷，且常呈陽性椎束征。容易腦疝和呼吸衰竭。

3.混合型兼有以上兩種類型，病情最重，死亡率極高。

流行性腦脊髓膜炎實驗室檢查;

1.血常規(guī)：

白細胞增多，一般在20109/L以上，中性占80%以上。

2.腦脊液檢查：

這是診斷流腦的重要依據(jù)。前期只有壓力增加，外觀正常。后來外觀混濁或化膿。細胞數(shù)在1109/L以上，以中性為主。蛋白質(zhì)明顯增加，糖明顯減少，氯化物減少。沉淀涂片可見革蘭氏陰性雙球菌。

3.細菌學(xué)檢查：

診斷取決于在血液、腦脊液和皮膚瘀點中發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。

涂片鏡檢：用針穿刺腦脊液沉淀涂片或皮膚瘀點，擠出少量組織液涂片染色，獲得陽性結(jié)果。

細菌培養(yǎng)：血液和腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率低，陽性者應(yīng)測定菌群和藥敏。

4.免疫學(xué)檢查：

特異性抗體(多為單克隆抗體)可用于檢測患者血液和腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。間接血凝或放射免疫測定也可用于檢測血清中的特異性抗體。如恢復(fù)期抗體效價比急性期高4倍以上，具有輔助診斷意義。

預(yù)防流行性腦脊髓膜炎;

1.疫情期間注意開窗通風(fēng)，兒童應(yīng)避開擁擠的公共場所。

2.早期發(fā)現(xiàn)和早期隔離患者(呼吸道隔離)，隔離至癥狀消失后3天或患病后不少于7天，密切接觸者應(yīng)觀察7天。

3.疫苗預(yù)防：國內(nèi)制備的A組多糖菌副作用小，皮下注射一次50微克保護率達到90%，但維持時間短，只有3 ~ 6個月。疫苗接種目標

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