2021年臨床助理醫(yī)師考試精神和神經(jīng)系統(tǒng)考點總結(jié)，相信是考生的關(guān)注點。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復習。精神與神經(jīng)系統(tǒng)是一門相對權(quán)重較高的學科，也是一門相對難度較大的學科。近2年來，精神神經(jīng)系統(tǒng)的考試越來越接近臨床，死記硬背已經(jīng)不可能答題了。

希望引起大家的注意。建議考生：神經(jīng)系統(tǒng)短時間內(nèi)很難掌握。復習時要學會“避重就輕”，只在短時間內(nèi)掌握臨床常見疾病的識別和治療，如腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血等。要對神經(jīng)生理學基礎(chǔ)相關(guān)的內(nèi)容有一個大概的了解，才能保證在重點內(nèi)容上不丟分。心智系統(tǒng)這個題目很容易掌握和理解。

重點是掌握各種精神疾病的臨床表現(xiàn)，如抑郁癥、精神分裂癥的診斷標準和治療措施。這兩種病是每年必考的。復習中將抽象的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，會更容易記憶和處理以病例為基礎(chǔ)的試題。由于本書篇幅有限，我們將在網(wǎng)絡課程或面授課程中通過更多案例講解知識點，希望通過復習能夠取得更好的效果。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病介紹

一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病因包括感染性疾病、血管性疾病、脫髓鞘疾病、腫瘤、外傷等。

1.動脈粥樣硬化和高血壓動脈硬化是最常見的血管疾病，常引起腦血栓和腦出血。此外，動脈瘤、血管畸形等先天性血管疾病可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，煙霧病可引起缺血性或出血性腦血管疾病。

2.感染病毒或細菌，如病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等。

3.中毒一氧化碳和有機磷農(nóng)藥中毒造成神經(jīng)損傷。

4.顱內(nèi)腫瘤和脊髓腫瘤。

5.外傷可導致顱腦外傷、脊髓損傷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

6.退行性老年癡呆癥和帕金森病等。7.遺傳性代謝疾病、遺傳性小腦共濟失調(diào)等。

二、常見癥狀、體征及其臨床意義

1.感覺障礙

(1)疼痛：局部疼痛：局部病變區(qū)疼痛；放射痛：病變區(qū)產(chǎn)生的疼痛輻射到神經(jīng)支配的其他區(qū)域；彌漫性疼痛：一個神經(jīng)分支區(qū)域的疼痛擴散到另一個神經(jīng)分支區(qū)域。

(2)感覺過敏：指輕微刺激引起強烈的感覺體驗。如果輕輕一接觸，就會引起強烈的疼痛。

(3)異常感覺：無外界刺激的自發(fā)感覺，如刺痛、蟻走等。

2.感覺系統(tǒng)損害的部位

(1)外周神經(jīng)：病變涉及單個外周神經(jīng)，并在其支配的皮膚區(qū)域引起感覺障礙。如多發(fā)性神經(jīng)病產(chǎn)生感覺障礙，呈手套狀和襪子狀分布。

(2)脊神經(jīng)后根：脊髓后根受損，相應節(jié)段區(qū)域有感覺障礙，常伴有相應后根放射痛，稱為根痛。如脊髓髓外腫瘤、椎間盤突出等。

(3)脊髓：脊髓橫向完全損傷，損傷平面以下全部感覺喪失，截癱或四肢癱，排尿困難。

【知識鏈接】脊髓半切綜合征：以運動神經(jīng)元麻痹(麻痹)和深度感覺(運動感覺、振動感覺、體位感覺等)為特征。)在損傷平面以下的病灶側(cè)，以及病灶對側(cè)的疼痛和溫度感覺障礙，可見于脊髓外傷、髓外腫瘤等。

(4)腦干：以交叉感覺障礙為主要表現(xiàn)，如由一個腦橋病變引起的同側(cè)感覺障礙和對側(cè)軀體感覺障礙，多見于腦血管疾病。

(5)內(nèi)囊：“三偏”是主要表現(xiàn)。

破壞性病變發(fā)生時，對側(cè)單肢出現(xiàn)感覺障礙。

3.運動系統(tǒng)損傷表現(xiàn)為自主運動功能喪失，稱為癱瘓。中樞性癱瘓是指上運動神經(jīng)元(上運動單位)受損時的癱瘓。周圍性癱瘓是指下運動神經(jīng)元(下運動單位)受損時的癱瘓。

4.運動系統(tǒng)損害的定位意義

(1)上運動神經(jīng)元損害

1)皮質(zhì)：由于皮質(zhì)的運動區(qū)呈長帶狀，局部病變易損害其一部分，所以多表現(xiàn)為單肢或面部中樞性麻痹，稱為單癱。刺激性損傷導致對側(cè)肢體局部抽搐。

2)內(nèi)囊：三偏，如上所述。

3)腦干：以交叉麻痹為特征，表現(xiàn)為患側(cè)腦神經(jīng)周圍性麻痹和對側(cè)肢體中樞性麻痹。

4)脊髓：損傷在頸部腫大(C4~T1)以上時發(fā)生四肢癱，損傷在頸部腫大以下時發(fā)生截癱。

(2)下運動神經(jīng)元損傷

1)脊髓前角：損傷后在相應節(jié)段區(qū)域引起周圍性癱瘓，伴有肌肉萎縮，肌張力下降，腱反射減弱或消失，無感覺障礙。

2)周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)為混合神經(jīng)，病變時神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)肌萎縮和感覺障礙。

【經(jīng)典例1】上運動神經(jīng)元麻痹的體征為

a.運動感覺喪失

b.肌張力降低

c.顯著性肌萎縮

d.肌束震顫

e.巴賓斯基征陽性

【經(jīng)典例2】錐體束病變的反射改變?yōu)?br/>
a.深反射和淺反射均為過動

b.深反射為過動，淺反射減弱

c.深反射為過動，淺反射為過動

d.深反射和淺反射均為過動

e.深反射為過動，淺反射為正常

以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試考點：精神及神經(jīng)系統(tǒng)”的內(nèi)容，希望能幫助考生備考，祝愿考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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