臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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腎大血管疾病
一、病因
(一)動(dòng)脈粥樣硬化 老年病人
(二)纖維肌性發(fā)育不良 青年人多見
(三)大動(dòng)脈炎 青年女性多見
二、發(fā)病機(jī)制(腎血管性高血壓)
(一)腎動(dòng)脈狹窄→腎缺血→(腎血流量及腎內(nèi)壓下降)致：
1、球旁細(xì)胞分泌腎素增加→腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍→血壓升高。
2、緩激肽減少→激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)受抑制→血壓升高。
(二)疾病后期血漿腎素水平降低，雙腎功能受損腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留為主。
(三)部分呈現(xiàn)缺血性腎臟病，逐漸導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。
三、臨床特點(diǎn)
(—)高血壓 病程短，舒張壓增高明顯且高血壓不易控制。
(二)腹、背部雜音
臍上2～7cm、旁開各2.5cm處有收縮期高調(diào)二級(jí)以上雜音。
(三)其他 高醛固酮血癥、輕度尿異常、腎功能受損。
(四)原發(fā)病表現(xiàn)
四、診斷
(一)病史
青年女性或中老年男性，短期內(nèi)突發(fā)高血壓，一般降壓藥物療效不佳。
(二)體格檢查
血壓增高，舒張壓高更明顯。雙上肢收縮壓差大于10mmHg，下肢比上肢血壓高不足20mmHg者。腹、腰背部聽到血管雜音。
(三)超聲檢查 兩腎長(zhǎng)徑相差大于1.5cm以上
(四)腎動(dòng)脈造影 確診
(五)其他
五、治療
經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)
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