慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺疾病之一。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由小氣道或肺泡阻塞性疾病引起的一組疾病，以呼氣性呼吸困難為特征。除了慢性支氣管炎，還包括肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病。發(fā)病不明顯。病理變化以支氣管粘膜和粘膜下層慢性炎癥為特征。臨床癥狀以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰為主，重癥患者伴有喘息。此病多見于老年人，冬春季易發(fā)病。

【病因病機(jī)】慢性支氣管炎的病因很多。

1.理化因素長(zhǎng)期吸煙或吸入有害氣體、刺激性煙霧和粉塵，可損傷呼吸道粘膜，促進(jìn)腺體分泌增加，降低肺泡巨噬細(xì)胞的抗菌能力。寒冷、寒冷、氣溫突變可使支氣管壁粘膜血管收縮，纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，氣管過(guò)濾凈化功能下降。這些因素可以誘發(fā)慢性支氣管炎，也可以導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或加重。

2.病毒、細(xì)菌等感染因素是慢性支氣管炎的重要病因。能引起感冒的各種病毒都有可能導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，其中鼻病毒和粘液病毒更為常見。常見的細(xì)菌包括流感嗜血桿菌、奈瑟氏球菌、鏈球菌和肺炎球菌，尤其是流感嗜血桿菌被認(rèn)為是這種疾病最重要的病原體。一般認(rèn)為是著涼、感冒等。會(huì)削弱呼吸道的防御功能，并使呼吸道常駐細(xì)菌發(fā)揮致病作用，引起支氣管炎。

3.過(guò)敏因素一些患者對(duì)某些物質(zhì)如灰塵、藥物、煙草和食物過(guò)敏。尤其是喘息患者，往往有過(guò)敏史。

由于上述因素的長(zhǎng)期作用，支氣管分泌的粘液大量增加，同時(shí)支氣管纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛輸送功能減弱，粘液呈岡比亞樣，導(dǎo)致支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞，從而影響支氣管尤其是小氣道的通氣，為細(xì)菌入侵和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件。細(xì)菌感染可促進(jìn)粘液泌，加重粘膜上皮損傷，形成惡性循環(huán)，這可能是該病持續(xù)反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。

全身抵抗力下降是該病的基本因素，易患營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒等抵抗力低下的慢性疾病。此外，自主神經(jīng)功能障礙和腎上腺皮質(zhì)激素和前列腺素分泌減少也在本病的發(fā)生中起一定作用。

慢性支氣管炎患者?；几忻?、寒戰(zhàn)和感冒。如果我們能積極預(yù)防感冒，及時(shí)控制感染，避免反復(fù)發(fā)作，戒煙，不僅可以防止疾病的發(fā)展，而且有助于疾病的恢復(fù)。

【病理變化】慢性支氣管炎早期主要累及氣管、大、中支氣管，病變較輕。晚期病變沿支氣管分支深入發(fā)展，引起毛細(xì)支氣管炎及其周圍毛細(xì)支氣管炎的炎癥。

1.呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù)在各種炎癥因子的作用下，由于炎性滲出和粘液分泌增多，粘膜上皮纖毛粘連、倒伏，甚至因超載而丟失;炎癥還引起上皮細(xì)胞變性壞死，小的通過(guò)基底細(xì)胞再生修復(fù)。如果病變嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生柱狀上皮鱗狀化生。

2.呼吸道腺體的變化氣管和支氣管粘膜下層粘液腺的增生和肥大是慢性支氣管炎的形態(tài)學(xué)特征。部分漿液腺化生為粘液腺，粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，導(dǎo)致粘液分泌過(guò)多，甚至變小。細(xì)支氣管中形成的粘液栓。隨著病變的遷移，泌細(xì)胞逐漸耗竭，腺泡萎縮，粘膜變薄，上皮可廣泛鱗狀化生。這時(shí)，粘液分泌明顯減少，更多的炎癥細(xì)胞如淋巴

3.管壁的其他病變，由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，會(huì)擴(kuò)散到管壁及其周圍，破壞平滑肌、彈性纖維和軟骨，削弱管壁的支撐力，在管壁上長(zhǎng)期形成廣泛的疤痕。炎癥急性時(shí)，粘膜出現(xiàn)充血、水腫及中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞。

【病理與臨床的關(guān)系】慢性支氣管炎的特點(diǎn)是杯狀細(xì)胞和粘液腺增多，分泌旺盛，痰增多。結(jié)果患者咳痰，是白色泡沫。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，可為化膿性，肺部可聽到干、濕羅音。痰和炎癥刺激支氣管粘膜可引起咳嗽。哮喘樣發(fā)作是由于支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞和支氣管平滑肌痙攣引起的。兩肺都充滿了喘息聲，呼吸急促，無(wú)法平躺。

在一些慢性支氣管炎患者中，如果治療不及時(shí)和徹底，疾病可能會(huì)復(fù)發(fā)，在嚴(yán)重的情況下，支氣管擴(kuò)張可能會(huì)復(fù)雜。年老體弱者易并發(fā)支氣管肺炎。肺氣腫和肺心病經(jīng)常發(fā)生在晚期。

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