“西綜考研：急性炎癥的病理組織學(xué)特點(diǎn)”的知識(shí)點(diǎn)，是準(zhǔn)備參加西醫(yī)綜合考研考試的考生關(guān)注的，為了幫助各位考生更順利地復(fù)習(xí)，昭昭小編將此內(nèi)容整理如下內(nèi)容，希望大家有所幫助。

除了炎癥初期的血管擴(kuò)張、血液流速加快導(dǎo)致流體靜力壓升高、血漿超濾，使基本無(wú)蛋白液體從毛細(xì)血管排出而引起炎癥水腫，此外，富含蛋白質(zhì)的滲出液的產(chǎn)生主要是由于血管通透性增加引起的。

隨著血漿中大量的蛋白質(zhì)到達(dá)血管外間質(zhì)，血漿膠體的滲透壓降低，而組織膠體的滲透壓升高，使得更多的液體聚集在間質(zhì)中，從而形成炎性水腫或漿膜腔炎性積液。維持微循環(huán)血管通透性主要取決于內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。

以下機(jī)制導(dǎo)致炎癥過(guò)程中血管通透性增加。

1.組胺、緩激肽和其他炎性介質(zhì)與內(nèi)皮細(xì)胞受體結(jié)合后，內(nèi)皮細(xì)胞能迅速收縮，使內(nèi)皮細(xì)胞之間形成寬約0.5~1.0微米的間隙。

因?yàn)檫@類炎癥介質(zhì)的半生期只有15~30分鐘，所以這種反應(yīng)稱為速發(fā)短暫反應(yīng)(immediatetransientresponse)。這一反應(yīng)僅累及20~60μm口徑的細(xì)靜脈，而細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)靜脈不受影響?？菇M織胺藥抑制這種反應(yīng)。

2.直接的內(nèi)皮損傷，比如嚴(yán)重的燒傷、化膿菌感染等，都會(huì)直接引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致其壞死脫落。血管性增加發(fā)生迅速，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，直至損傷的血管內(nèi)形成血栓為止，這一過(guò)程稱為速發(fā)持續(xù)反應(yīng)(immediate-sustainedresponse)。

可累及細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和細(xì)靜脈各級(jí)的微循環(huán)血管。輕度、中度熱損傷、X線及紫外光損傷及某些細(xì)菌毒素直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞等引起的直接損傷，通常在2~12小時(shí)后出現(xiàn)，但可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，稱為遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)(delayedprolongedresponse)。

這個(gè)反應(yīng)只累及毛細(xì)靜脈和小靜脈。

3.白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷早期，白細(xì)胞附壁并與內(nèi)皮細(xì)胞粘附，引起白細(xì)胞活化，釋放活性氧代謝產(chǎn)物和蛋白水解酶。后一種可能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷或脫落，增加血管通透性。

4.新生毛細(xì)血管壁通透性高，在修復(fù)過(guò)程中形成新的毛細(xì)血管芽，其內(nèi)皮細(xì)胞連接發(fā)育不成熟，說(shuō)明愈復(fù)性炎癥時(shí)有液體外滲和水腫。需要注意的是，以上四種機(jī)制在響應(yīng)某些刺激時(shí)都起著一定的作用。

比如在熱損傷的不同階段，由于血管通透性增加而導(dǎo)致的液體外滲，可能是由于化學(xué)介質(zhì)引起的內(nèi)皮細(xì)胞收縮、白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮的直接損傷以及新生毛細(xì)血管壁的通透性?？梢来渭せ畈煌橘|(zhì)，從而引起持續(xù)反應(yīng)。

局部性炎性水腫能稀釋毒素，減輕對(duì)局部的傷害作用;將葡萄糖、氧氣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶給局部浸潤(rùn)的白細(xì)胞，帶走代謝產(chǎn)物;滲出物中含有抗體和補(bǔ)體等物質(zhì);有益于根除病原菌;

滲出物纖維蛋白原形成的纖維素交織成網(wǎng)狀，一方面可限制病原菌的擴(kuò)散，使病灶局限，另外，吞噬細(xì)胞也能發(fā)揮吞噬作用，后期炎癥時(shí)纖維素網(wǎng)也可以作為修復(fù)支架，有利于纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維;滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴轉(zhuǎn)移到局部淋巴上，能刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫。

但是，若滲出液過(guò)多，則會(huì)影響器官功能，壓迫鄰近器官，如：胞內(nèi)滲出物堆集會(huì)影響換氣功能，心包和胸腔積液可能壓迫心、肺、嚴(yán)重喉頭水腫等。

如果不能被完全吸收，就會(huì)發(fā)生機(jī)化，例如會(huì)導(dǎo)致肺的肉質(zhì)變?cè)跐{膜腔內(nèi)，從而導(dǎo)致漿膜粘連甚至漿膜腔閉鎖。

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