2021西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)：隨著疫情的控制，心梗對(duì)2020考研復(fù)習(xí)有一定影響。希望大家珍惜時(shí)間，別忘了在家下課復(fù)習(xí)2021考研![病因和發(fā)病機(jī)理]2021年西醫(yī)綜合考研綜述：心肌梗死_昭昭醫(yī)考官網(wǎng)介紹：

根本原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成嚴(yán)重持續(xù)的急性心肌缺血一小時(shí)以上，然后可發(fā)生心肌梗死。大量研究證明，絕大多數(shù)心肌梗死是由不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起的，其次是出血和血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致管腔閉塞。

【病理學(xué)】1。左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞導(dǎo)致二尖瓣前壁、心尖、下側(cè)壁、前間隔和前乳頭肌梗死。2.右冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致膈肌(當(dāng)右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí))、后間隔和右心室梗死，并可能涉及竇房結(jié)和房室結(jié)。3.左冠狀動(dòng)脈旋支閉塞導(dǎo)致左心室高側(cè)壁、膈肌(當(dāng)左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí))和左心房梗死，可能涉及房室結(jié)。4.左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，導(dǎo)致左心室廣泛梗死。

【臨床表現(xiàn)】與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)密切相關(guān)。一、癥狀(1)疼痛最多

第一種癥狀，誘因不明顯，常發(fā)生在安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，最多達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和硝酸甘油片不能緩解。病人經(jīng)常煩躁、出汗、害怕或死亡。少數(shù)患者沒有疼痛，開始時(shí)表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。(2)全身癥狀包括發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增多、血沉快，是由于吸收壞死物質(zhì)所致。(3)胃腸道癥狀常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹痛。

(4)心律失常的患者存在，多在發(fā)病1 ~ 2天內(nèi)，多在24小時(shí)內(nèi)。在各種心律失常中，室性心律失常最多，尤其是室性早搏，心室顫動(dòng)是急性心肌梗死早期尤其是入院前死亡的主要原因。前壁心肌梗死的房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛且嚴(yán)重。

(5)低血壓和休克通常發(fā)生在發(fā)病后幾小時(shí)至1周內(nèi)，約20%的患者出現(xiàn)低血壓和休克，主要是心源性的，由廣泛的心肌壞死(超過40%)和心輸出量急劇下降引起。(6)心力衰竭

【實(shí)驗(yàn)室等檢查】1。心電圖(1)特征性改變心電圖ST段抬高型心肌梗死的特點(diǎn)是：

段抬高為弓背抬高;2.面對(duì)透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而深的Q波(病理性Q波);3.T波倒置，出現(xiàn)在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。(2)ST段抬高型心肌梗死的動(dòng)態(tài)變化：

1 .發(fā)病后幾小時(shí)內(nèi)，可能沒有異?；虍惓８叩闹w不對(duì)稱的T波。2.幾個(gè)小時(shí)后ST段明顯抬高，弓背朝上，與垂直T波相連，形成單相曲線。病理性q波在數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)出現(xiàn)，r波同時(shí)下降，為急性改變。二、血液心肌壞死標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室檢查升高肌紅蛋白在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰;24 ~ 48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)在發(fā)病后3 ~ 4小時(shí)升高，cTnI在11 ~ 24小時(shí)達(dá)到高峰，7 ~ 10天降至正常。

CTnT在24 ~ 48小時(shí)達(dá)到高峰，10 ~ 14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白的增加是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。肌酸激酶同功酶CK同工酶增加。發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)增加，16 ~ 24小時(shí)達(dá)到高峰，3 ~ 4天恢復(fù)正常。增加的程度可以準(zhǔn)確反映梗塞的范圍，以及峰值是否提前出現(xiàn)

常發(fā)生于發(fā)病一周內(nèi)，多為心室游離壁破裂，引起心包出血，引起急性心臟壓塞，猝死。偶有室間隔破裂引起穿孔，胸骨左緣第3、4肋間出現(xiàn)較大的收縮期雜音，常伴有震顫，可引起心力衰竭、休克，數(shù)日內(nèi)死亡。

三、栓塞發(fā)生率1% ~ 6%，發(fā)病后1 ~ 2周可見。如果是左心室附壁血栓脫落所致，會(huì)引起腦、腎、脾或四肢動(dòng)脈栓塞。肺栓塞是由下肢靜脈血栓部分脫落引起的。第四，室壁瘤或室壁瘤，主要見于左心室，發(fā)病率為5% ~ 20%。

體檢發(fā)現(xiàn)左心邊界擴(kuò)大，心跳幅度較寬，心電圖ST段持續(xù)抬高。心尖搏動(dòng)減弱或異常。5.心肌梗死后綜合征的發(fā)生率約為10%。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀。

【治療】第一，止痛。盡快使用以下藥物緩解疼痛：肌注哌替啶50-100 mg或皮下注射嗎啡5-10 mg。輕度疼痛者可用可待因或罌粟堿?；驀L試舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5 ~ 10 mg。

二是再灌注心肌在3 ~ 6小時(shí)內(nèi)開始，最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌再灌注，瀕臨壞死的心肌可能存活或縮小壞死范圍。

三、溶栓療法1。適應(yīng)癥：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)(胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mV)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，發(fā)病時(shí)間180/110 mHMG)或慢性重度高血壓病史;目前正在使用治療劑量的抗凝劑或出血傾向已知;近期創(chuàng)傷史(2 ~ 4周)，包括頭部創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或長(zhǎng)期心肺復(fù)蘇(10分鐘)，近期(50%;胸痛在2小時(shí)內(nèi)基本消失;2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))，間接判斷溶栓。四、消除心律失常1。

當(dāng)發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過速時(shí)，盡快使用異步或同步直流電除顫或復(fù)律。室性心動(dòng)過速藥物療效不理想時(shí)，應(yīng)盡早采用同步直流電復(fù)律。2.一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速，速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，如室性心律失常反復(fù)者可用胺碘酮。3.對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5～lmg肌肉或靜脈注射。4.房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時(shí)起搏治療。以上就是2021西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)：心肌梗死。

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