2021西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)：心肌病和心肌炎的爆發(fā)為大家提供了一個(gè)必修的學(xué)習(xí)環(huán)境。希望大家調(diào)整心態(tài)，開始2021考研復(fù)習(xí)。可能很多同學(xué)還沒選好教材，就帶大家去小編留學(xué)了，今天我們來看看2021西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)：心肌病和心肌炎。心肌病的定義：廣義上，心肌病包括原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病(狹義上，心肌病僅指原發(fā)性心肌病)。

原發(fā)性心肌病是一種病因不明的代謝性心肌病(2000A42)，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等。繼發(fā)性心肌病又稱“特異性心肌病”，是指冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、風(fēng)濕性心臟病等繼發(fā)的心肌改變。心肌病類型：擴(kuò)張型心肌病(最常見，90%)肥厚型心肌病，限制性心肌病，特征為進(jìn)行性心肌肥厚，顯著左心室肥厚，不對稱室間隔肥厚(2015X163)，舒張期心室充盈異常，左心室流出道阻塞。

類似于縮窄性心包炎。心室壁順應(yīng)性降低，心肌細(xì)胞在心臟狹窄范圍內(nèi)不均勻增大，細(xì)胞核大、染色致密、肥大、萎縮。常可見小的局灶性空泡和肌漿溶解、間質(zhì)纖維化、微小瘢痕灶內(nèi)心肌細(xì)胞彌漫性肥大和心肌纖維排列紊亂，尤其是在深室間隔和左心室游離壁。

間質(zhì)纖維化突出。巨線粒體的典型病理改變是心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌的進(jìn)行性纖維化(1999A44)，可引起玻璃樣變性和鈣化，伴有附壁血栓形成。心內(nèi)膜明顯肉眼放大變薄(2014A48)。

常見附壁血栓的室間隔厚度大于左心室壁自由側(cè)的厚度，二者比值> 1.3:1。心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌纖維增厚，重癥心肌炎型為心肌炎。有以下幾種類型。1.病毒性心肌炎多由柯薩奇B病毒(最常見)、?？刹《尽⑾俨《疽?，還有流感病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒(2005X137)。病變：肉眼可見，心臟輕度腫大或無明顯改變。

光鏡下，心肌間質(zhì)水腫，伴有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，伴有心肌間質(zhì)纖維化等改變。2.細(xì)菌性心肌炎常見的細(xì)菌有白喉、沙門氏菌、鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、腦膜炎、肺炎球菌。病理改變：心肌和間質(zhì)內(nèi)有多個(gè)小膿腫灶，周圍有不同程度的心肌細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤。3.孤立性心肌炎又叫特發(fā)性心肌炎，F(xiàn)iedler心肌炎。病因不明，多發(fā)生于20-50歲的中青年人。

(1)彌漫性間質(zhì)性心肌炎：心肌間質(zhì)和小血管周圍有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。早期心肌細(xì)胞變性壞死較少。(2)特發(fā)性巨細(xì)胞心肌炎：心肌內(nèi)形成局灶性壞死和肉芽腫(2003A43，2008A54)。病變中心可見紅色和無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤在周圍，混有許多多核巨細(xì)胞。

4.免疫反應(yīng)性心肌炎主要見于一些過敏性疾病。病理變化主要為心肌間質(zhì)炎癥。心肌間質(zhì)和小血管周圍可見嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，偶有肉芽腫形成。心肌細(xì)胞有不同程度的變性和壞死。以上是2021西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)：心肌病和心肌炎。更多2021西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)資料在不斷更新。

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