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2021年西醫(yī)綜合考研綜述:細(xì)菌性肺炎_昭昭教育

2021-02-01

來源:昭昭醫(yī)考

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2021西醫(yī)考研綜述:細(xì)菌性肺炎之年,在于春。4月,大家開始復(fù)習(xí)2020考研。在家上完課,別忘了復(fù)習(xí)2021考研!小編考研帶給你2021西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí):細(xì)菌性肺炎,來看看。肺炎是指肺部的急性滲出性炎癥。肺炎按病因可分為感染性肺炎、理化性肺炎和過敏性肺炎。肺炎根據(jù)病變部位可分為肺泡性肺炎和間質(zhì)性肺炎。根據(jù)病變的性質(zhì),可分為漿液性肺炎、纖維素性肺炎、化膿性肺炎、出血性肺炎、干酪性肺炎和肉芽腫性肺炎。

根據(jù)累及范圍可分為小葉性肺炎(病變范圍以肺小葉為基礎(chǔ))、節(jié)段性肺炎(累及肺段)、大葉性肺炎(影響整個(gè)或多個(gè)肺葉)。肺炎可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。以下是西部綜合學(xué)院考研細(xì)菌性肺炎的詳細(xì)知識。1.細(xì)菌性肺炎1。

大葉性肺炎(1)病因和發(fā)病機(jī)制:急性炎癥(1989A67,1993A32,1995C125,2002B99,2005B115,1994X148)主要由肺炎鏈球菌(1993A32)引起,累及大部分或全部大葉性肺除肺炎球菌外,肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和流感嗜血桿菌也可引起大葉性肺炎。

感冒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉都可能是大葉性肺炎的誘因。細(xì)菌侵入肺泡后,在其中繁殖,特別是形成的漿液性滲出液更有利于細(xì)菌繁殖,引起肺組織過敏反應(yīng),增加肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管的擴(kuò)張通透性,使細(xì)菌通過肺泡孔或呼吸性支氣管迅速擴(kuò)散到鄰近的肺組織,從而影響整個(gè)大葉,大葉間的擴(kuò)散是由帶菌滲出液通過大葉性支氣管擴(kuò)散引起的。

患者多為青壯年,臨床表現(xiàn)為急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、痰銹及肺部實(shí)變體征。5 ~ 10天后癥狀消失。肺組織可以完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。(1)病變:典型病變可分為四個(gè)階段。

(2)并發(fā)癥1)肺肉質(zhì)變性(1993A32):由于中性粒細(xì)胞缺乏(2009A48),釋放的蛋白酶不足,當(dāng)滲出液不能完全清除吸收時(shí),由肉芽組織組織化,病變處的肺組織變成褐色肉質(zhì)纖維組織,稱為肺肉質(zhì)變性。2)胸膜肥厚粘連:大葉性肺炎累及局部胸膜伴纖維性胸膜炎。3)肺膿腫(1993A32,1994X148)和膿胸:金黃色葡萄球菌引起的大葉性肺炎更常見;4)膿毒癥和膿毒血癥:嚴(yán)重感染時(shí),細(xì)菌侵入血流繁殖產(chǎn)生毒素。5)感染性休克(1994X148):感染引起的嚴(yán)重毒血癥可引起休克,稱為休克性肺炎或中毒性肺炎,死亡率較高。

2.小葉性肺炎小葉性肺炎又稱支氣管肺炎,主要由葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等化膿性細(xì)菌引起。該病始于細(xì)支氣管,是一種局灶性急性化膿性炎癥(2002B100,2008B134),主要發(fā)生在兒童和老年人及體弱者。當(dāng)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、慢性心力衰竭、麻醉、術(shù)后等情況時(shí)。機(jī)體抵抗力下降,呼吸防御功能受損,細(xì)菌可入侵繁殖,起致病作用,引起支氣管肺炎(2010A48)。

(1)病理改變:病理征象為散在肺組織內(nèi)以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病變。病變大小不一,形狀不規(guī)則,分散在兩肺的每一葉,尤其是背葉和下葉。肉眼觀察,雙肺表面及切面散在灰黃色實(shí)變病灶,直徑0.5~1cm(相當(dāng)于肺小葉的范圍)。

在嚴(yán)重的情況下,病變可以相互融合或累及整個(gè)葉片,形成融合的支氣管肺炎,一般不累及胸膜。顯微鏡下,在疾病的進(jìn)展階段,兄弟

由于病變的階段不同,每個(gè)病變的病理表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也不同。(2)并發(fā)癥:小葉性肺炎比大葉性肺炎更嚴(yán)重、更危險(xiǎn),如心力衰竭、呼吸衰竭、敗血癥、肺膿腫、膿胸等。3.軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌常從呼吸道侵入人體,也可從創(chuàng)面進(jìn)入,主要侵入肺泡和細(xì)支氣管。當(dāng)它侵入體內(nèi)時(shí),粘附在中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞上并被吞噬。

進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)的軍團(tuán)菌不僅可以被殺死,還可以增殖,導(dǎo)致細(xì)胞破裂,產(chǎn)生和釋放酶和細(xì)胞毒因子,損傷肺組織。此外,軍團(tuán)菌可產(chǎn)生和釋放多種毒素,引起持續(xù)性肺損傷,進(jìn)入血流引起肺外器官組織疾病。病變:病變肺體積增大,質(zhì)硬,表面粗糙,可附著纖維素。

顯微鏡下,大多數(shù)病例(95%)顯示肺組織急性纖維素化膿性炎癥。早期病變主要由纖維素和中性粒細(xì)胞滲出引起,常伴有肺組織和細(xì)支氣管壞死,崩解組織和細(xì)胞碎片中常發(fā)現(xiàn)較多單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

病變晚期主要表現(xiàn)為滲出液和壞死組織的組織化及間質(zhì)纖維化。約1/3病例累及胸膜。以上是2021西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí):細(xì)菌性肺炎。更多2021西醫(yī)綜合考研知識點(diǎn)復(fù)習(xí),不斷更新。


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