2021年，西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段。以下是2020考研(23)西醫(yī)綜合沖刺知識(shí)復(fù)習(xí)，希望對(duì)大家有幫助!治療急性偏頭痛有很多選擇，但沒(méi)有一個(gè)適合所有患者。藥物選擇使用的藥物很多，但治療急性偏頭痛主要使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)和曲坦類藥物。對(duì)乙酰氨基酚對(duì)輕度或中度偏頭痛有效;如出現(xiàn)明顯惡心，可配合止吐藥;一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，對(duì)乙酰氨基酚100毫克與甲氧氯普胺10毫克聯(lián)合用藥的兩小時(shí)頭痛緩解率與舒馬曲坦100毫克相似(分別為39%和39%)

42%)。非甾體抗炎藥(NSAIDs)通常在治療初期效果較好，禁用NSAIDs的患者可以嘗試對(duì)乙酰氨基酚或曲坦類藥物;布洛芬、萘普生鈉、乙酰水楊酸(ASA)和雙氯芬酸鉀有雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)支持它們的有效性。這些AIDs具有不同的藥代動(dòng)力學(xué)，只對(duì)特定患者有效。布洛芬和雙氯芬酸鉀在胃腸道吸收快，起效快，可能會(huì)阻止偏頭痛發(fā)作，但半衰期短，可能需要反復(fù)給藥才能治療單次發(fā)作。布洛芬是最常用的AIDs之一，價(jià)格低廉，使用方便，效果相對(duì)較好。萘普生鈉半衰期長(zhǎng)，2小時(shí)頭痛緩解率低于布洛芬。布洛芬和雙氯芬酸鉀有特殊的劑型，吸收快，優(yōu)于口服片劑?？扇苄圆悸宸?00毫克1

每小時(shí)頭痛緩解率(從中度至重度頭痛到輕度或無(wú)頭痛)通常高于標(biāo)準(zhǔn)布洛芬片劑。對(duì)于2小時(shí)無(wú)痛終點(diǎn)，粉劑劑型(顆粒劑)明顯優(yōu)于片劑，15分鐘內(nèi)即可看到顆粒劑的鎮(zhèn)痛效果。乙酰水楊酸吸收較快，半衰期為5 ~ 6小時(shí)。泡騰片比普通片吸收快。曲坦類和曲坦類非甾體抗炎藥聯(lián)合曲坦類主要針對(duì)5 HT1b和5 HT1d的5-受體

血清素能激動(dòng)劑。曲坦是血管收縮藥，心血管疾病患者禁用。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，曲坦是治療急性偏頭痛最有效的藥物。目前有7個(gè)

可以用大藏經(jīng)。麥角胺是同一受體的激動(dòng)劑，但其特異性要小得多，并且會(huì)影響其他類型的受體。副作用更多?？诜┬椭杏?種曲坦類藥物，其分子結(jié)構(gòu)相似，但在鎮(zhèn)痛效果和副作用方面?zhèn)€體差異較大。一種曲坦藥反應(yīng)差，可以再試試?；颊咧g差異很大。使用曲坦類藥物時(shí)應(yīng)充分考慮頭痛的副作用和復(fù)發(fā)率。薈萃分析顯示，40 mg和10 mg的依瑞坦在2小時(shí)內(nèi)的疼痛消失率最高，24小時(shí)的疼痛消失率最高，治療后24小時(shí)，

幾小時(shí)內(nèi)頭痛沒(méi)有復(fù)發(fā)。曲坦-非甾體抗炎藥聯(lián)合用藥的證據(jù)表明，舒馬曲坦和萘普生聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于任一單一藥物，且2小時(shí)頭痛緩解率和24小時(shí)持續(xù)疼痛反應(yīng)(疼痛減輕，2

急救藥物數(shù)小時(shí)不使用，給藥后持續(xù)24小時(shí))，高于任何單一藥物治療。對(duì)于單獨(dú)使用曲坦反應(yīng)不佳的患者，AID和曲坦聯(lián)合使用似乎是一個(gè)不錯(cuò)的策略。麥角生物堿：麥角胺對(duì)部分患者有效，但由于其藥理特異性更強(qiáng)、副作用更小，已被曲坦類藥物大量取代。二氫麥角胺可以鼻內(nèi)和皮下給藥。由于吸收不良，沒(méi)有口服劑型進(jìn)行急性治療。其他聯(lián)合用藥：鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合維拉帕米(血管收縮藥)也可用于偏頭痛治療，但單獨(dú)使用維拉帕米的有效證據(jù)很少。鎮(zhèn)痛藥和阿片類藥物(包括可待因)的組合不應(yīng)常規(guī)用于偏頭痛，且這種組合的效果優(yōu)于其他藥物

AIDs的證據(jù)不足，過(guò)度用藥導(dǎo)致過(guò)度用藥導(dǎo)致頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)其他藥物效果不理想或有禁忌需要鎮(zhèn)痛藥或阿片類藥物時(shí)，鎮(zhèn)痛藥與曲馬多合用可能是選擇。由于成癮和藥物濫用頭痛的風(fēng)險(xiǎn)，巴比妥類鎮(zhèn)痛藥和嗎啡、布托啡諾等強(qiáng)效阿片類藥物的使用應(yīng)僅限于特殊情況。含巴比妥類藥物存在藥物過(guò)度使用導(dǎo)致頭痛的風(fēng)險(xiǎn)，有證據(jù)表明并不比副作用小的藥物組合更有效。急性藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)充分考慮患者的一般醫(yī)療狀況和偏頭痛發(fā)作的臨床特點(diǎn)。頭痛強(qiáng)度。一般對(duì)乙酰氨基酚和ASID能有效緩解輕中度頭痛。伴隨嚴(yán)重頭痛，AID仍然有效的可能性降低。研究表明，許多患有嚴(yán)重偏頭痛發(fā)作的患者確實(shí)如此

AIDs有反應(yīng)，對(duì)乙酰氨基酚ASA/咖啡因(AAC)是治療急性偏頭痛的有效藥物。氨基甲酸乙酯聯(lián)合氨基水楊酸500毫克，對(duì)乙酰氨基酚500

Mg和咖啡因130 mg)優(yōu)于布洛芬400 mg。分層法：重癥患者先用曲坦類藥物，輕度發(fā)作可先給予AID，AID效果不好再升級(jí)為曲坦類藥物。逐步治療：首先嘗試急救

或者其他非特異性鎮(zhèn)痛藥，如果效果不理想，那么升級(jí)為曲坦。該方法可以避免曲坦的成本。然而，治療可能會(huì)延遲，導(dǎo)致患者病情惡化。臨床試驗(yàn)表明分層法為6

每次發(fā)作的平均殘疾時(shí)間(治療后0 ~ 4小時(shí))明顯短于分步治療。由于大多數(shù)偏頭痛患者通常在看病前已經(jīng)嘗試過(guò)各種止痛藥，因此采用了逐步的方法。假設(shè)患者也了解其他治療方案，逐步法最適合大多數(shù)偏頭痛患者。但對(duì)于經(jīng)常需要臥床的重度偏頭痛患者，分層似乎更合適。這被稱為急性聯(lián)合藥物治療，并在加拿大頭痛協(xié)會(huì)的指南中進(jìn)行了討論。對(duì)于嚴(yán)重的偏頭痛發(fā)作，可以考慮皮下應(yīng)用舒馬曲坦(6毫克)，特別是當(dāng)患者對(duì)口服曲坦的反應(yīng)不滿意時(shí)。佐米曲普坦鼻腔噴霧劑5毫克也是一個(gè)有益的選擇。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。