2021年，西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段。以下是2020年西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)(29)，希望對大家有所幫助!門靜脈沒有靜脈瓣膜。門靜脈系統(tǒng)包括腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈、脾靜脈和賁門周圍血管(冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈)。門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)之間有四個(gè)交通支：

胃底和食管下段交通支：門靜脈胃冠狀靜脈、胃短靜脈食管胃底交通支奇靜脈、半合子靜脈上腔靜脈;

直腸下段和肛管交通支：門靜脈腸系膜下靜脈、直腸上靜脈直腸下段交通支下腔靜脈;前腹壁交通支：門靜脈臍旁靜脈、腹壁深上靜脈、腹壁深下靜脈交通支

上下腔靜脈;后交通支：腸系膜上、下靜脈與下腔靜脈吻合。二.病因和分類門靜脈不良或阻塞導(dǎo)致門靜脈高壓。根據(jù)梗阻部位，主要分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三種。1.肝內(nèi)型分為竇前(血吸蟲)、竇(肝炎后肝硬化)和竇后(肝炎后肝硬化)三種類型。2.肝前：肝外門靜脈血栓形成，先天性畸形和外部壓迫。3.肝后：布加氏病，縮窄性心包炎，嚴(yán)重的右心衰竭。3.病理生理學(xué)1。脾腫大脾功能亢進(jìn)較早的病理改變：充血性脾腫大。脾竇擴(kuò)張，纖維組織增生，單核吞噬細(xì)胞增生紅細(xì)胞吞噬。外周血細(xì)胞減少，最常見的是白細(xì)胞減少和血小板減少，稱為脾功能亢進(jìn)。

2.交通支的擴(kuò)張胃底食管下部靜脈曲張影響較早。繼發(fā)性痔瘡?！昂Ｉ哳^”。3.腹水原因：門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床濾過壓增高。低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓降低淋巴生成增加。中心血量減少，醛固酮分泌過多，鈉和水潴留。4.門脈高壓性胃病伴胃粘膜下層動靜脈交通支開放，胃粘膜微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胃粘膜屏障功能破壞。5.肝性腦?。河卸疚镔|(zhì)繞過肝臟進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，對大腦產(chǎn)生毒性作用。四.臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)：體檢可觸及脾臟，血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板減少明顯)。食管胃靜脈擴(kuò)張，嘔血伴黑便。腹水。

門脈高壓性胃病。肝性腦病。慢性肝病體征：肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育、睪丸萎縮等。5.診斷1。血象：白細(xì)胞3109/L，血小板1.3cm.4。食管鋇劑造影：蚯蚓樣和串珠樣改變。5.內(nèi)窺鏡的應(yīng)用比前者更有意義。6.腹部動脈造影術(shù)-很少使用，為手術(shù)方法提供參考。

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